CPR 후 VA-ECMO 환자의 최적화된 CT 영상 프로토콜

배경:

체외막 산소화(ECMO)는 중증 호흡기 또는 복합 심폐 기능 부전을 치료하기 위한 최후의 수단으로 점점 더 많이 적용되는 방법입니다. 적응증에 따라 정맥-정맥(VV) 또는 정맥-동맥(VA)의 서로 다른 구성의 캐뉼레이션이 사용됩니다. 후자는 기본 병리가 발견되고 치료될 때까지 일시적으로 적절한 장기 관류를 제공하기 위해 심폐 소생술을 받는 환자에게 일반적으로 사용됩니다. 아아, 혁명적인 방법이기는 하지만 완전한 항응고와 함께 큰 혈관에 필요한 캐뉼라 삽입으로 인해 무시할 수 없는 수의 혈관 합병증도 있습니다. 따라서 이러한 환자들은 합병증을 배제하고 심정지의 잠재적 근본 원인을 찾기 위해 후속 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영으로 정기적으로 검사를 받습니다. 그러나 전방 및 역행 관류를 이용한 VA-캐뉼레이션으로 인한 특별한 혈역학적 상황은 진단적으로 요구되는 폐 및 전신 동맥 혈관의 동시 혼탁화에 도전합니다. 이 설정에서 조영제와 조영되지 않은 혈액의 흡입, 혼합 및 희석 효과는 종종 불완전하거나 불균일한 혈관 조영을 유발하여 검사를 부분적으로 비진단으로 만듭니다. 캐뉼라 위치, ECMO 유속, 심장 기능 및 조영제 주입 부위의 영향에 관한 증거는 거의 없으며 저자가 아는 한 이 환자 집단에 대한 표준화된 스캔 프로토콜은 아직 존재하지 않습니다.

행동 양식:

대퇴-대퇴 VA-ECMO가 있고 심폐소생술을 받고 있거나 최근에 심폐소생술을 받은 Vienna General Hospital의 모든 성인 응급실 환자는 이후에 원인 및 합병증의 검출 또는 배제를 위해 임상적으로 지시된 CT 스캔을 참조합니다. 연구, 총 n=50 환자를 목표로 합니다. 처음 25명의 연속 환자는 중재(흐름 감소) 코호트에 할당되고 다음 25명의 연속 환자는 대조군(흐름 감소 없음) 코호트에 할당됩니다. 임상 데이터(예: ECMO 유량, 환기 매개변수, 심장 기능, 조영제 주입을 위한 정맥 라인)은 영상 촬영 시 동반 치료 의사로부터 검색되고 표준화된 데이터 시트를 통해 문서화됩니다.

개입 코호트에서 ECMO 유속은 조영제 투여 기간과 전신의 동맥 및 정맥기 획득 기간 동안 감소합니다(최대 1-2분) 주어진 혈역학 및 호흡 상황이 허용합니다. 이것이 가능한지 여부는 동행하는 응급의사가 CT 촬영 직전에 판단하여 개인이 견딜 수 있는 수준(max. 초기 흐름의 50%, 1.5리터/분 이상). 이미지 획득 후 ECMO 유속은 이 시점에서 즉시 초기 또는 임상적으로 최적의 값으로 돌아갑니다. 이 짧은 영상 획득 기간 동안 환자가 불안정한 징후를 보이면 스캔이 중단되고 동반 응급 의사 및 간호사 팀이 즉각적인 조치를 취합니다. 검사 중에 모든 환자의 활력 징후를 영구적으로 모니터링합니다. 적용된 CT 프로토콜은 우리 부서에서 확립된 프로토콜이며 비조영 강화 두개골 CT(CCT), 대동맥의 CT 혈관조영술(CTA) 및 가슴과 복부의 문맥-정맥 단계로 구성됩니다. 보완 스캔, 예. 경추 CT 또는 대뇌 동맥 CTA는 임상적으로 지시된 대로 수행됩니다. 검사 후 ECMO 유속은 초기 또는 이 시점에서 임상적으로 최적의 값으로 증가하고 획득한 이미지는 임상 루틴 내에서 담당 방사선과 의사가 즉시 검토하고 보고합니다. 획득한 이미지의 진단 품질, 혈관 혼탁, 임상 관리에 대한 CT 소견 및 진단의 영향 및 그에 따른 관리 변경이 문서화되고 분석됩니다.

목표:

이 단일 센터 전향적 코호트 연구의 목적은 최적화된 CT 프로토콜의 성능을 평가하고 대퇴-대퇴 VA-ECMO로 심폐소생술을 받은 환자의 CT 검사에서 ECMO 유속 감소가 중요한 관련 혈관의 조영 증강을 개선하는지 여부를 평가하는 것입니다. (eCPR) 비감소 코호트와 비교.