Protocolo otimizado de imagens de TC em pacientes VA-ECMO após RCP

Fundo:

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é um método de último recurso cada vez mais aplicado para o tratamento de insuficiência respiratória grave ou insuficiência cardiopulmonar combinada. Diferentes configurações de canulação, veno-venosa (VV) ou veno-arterial (VA), são usadas dependendo da indicação. Este último é comumente usado em pacientes sob ressuscitação cardiopulmonar para fornecer temporariamente perfusão de órgãos adequada até que a patologia subjacente seja encontrada e tratada. Apesar de ser um método revolucionário, há também um número não desprezível de complicações vasculares devido à necessária inserção de cânulas em grandes vasos em combinação com anticoagulação plena. Portanto, esses pacientes são regularmente examinados com uma tomografia computadorizada com contraste subseqüente para descartar complicações e procurar possíveis causas subjacentes de parada cardíaca. No entanto, a extraordinária situação hemodinâmica resultante da canulação VA com perfusão anterógrada e retrógrada desafia a opacificação simultânea dos vasos arteriais pulmonares e sistêmicos necessária para o diagnóstico. Nesse cenário, os efeitos de sifão, mistura e diluição do agente de contraste e do sangue sem contraste geralmente causam contraste incompleto ou não homogêneo dos vasos, tornando os exames parcialmente não diagnósticos. Evidências sobre o efeito da posição da cânula, taxa de fluxo da ECMO, função cardíaca e local de injeção do agente de contraste são escassas e, até o momento, de acordo com o conhecimento dos autores, não existe nenhum protocolo de varredura padronizado para esse grupo de pacientes.

Métodos:

Todos os pacientes adultos do departamento de emergência do Hospital Geral de Viena com VA-ECMO fêmoro-femoral e submetidos ou em ressuscitação cardiopulmonar recente, que são posteriormente encaminhados para uma tomografia computadorizada clinicamente indicada para detecção de causas e complicações ou sua exclusão, serão incluídos neste estudo, objetivando um total de n=50 pacientes. Os primeiros 25 pacientes consecutivos serão designados para a coorte de intervenção (redução de fluxo) e os 25 pacientes consecutivos seguintes serão designados para a coorte de controle (sem redução de fluxo). Dados clínicos (por exemplo Taxa de fluxo de ECMO, parâmetros de ventilação, função cardíaca, linha venosa para injeção de contraste) no momento da imagem serão recuperados do médico acompanhante e documentados por meio de uma folha de dados padronizada.

Na coorte de intervenção, a taxa de fluxo da ECMO é reduzida durante a administração do contraste e aquisição de uma fase arterial e venosa de todo o corpo (máx. 1-2 minutos) dado que a situação hemodinâmica e respiratória o permite. Se isso é possível, é determinado imediatamente antes da tomografia computadorizada pelo médico de emergência acompanhante e adaptado ao nível tolerável individualmente (máx. 50% do fluxo inicial, não inferior a 1,5 litro/min). Após a aquisição da imagem, a taxa de fluxo da ECMO retorna imediatamente ao valor inicial ou clinicamente ideal neste momento. Se o paciente apresentar qualquer sinal de instabilidade durante esse curto período de aquisição de imagem, o exame será interrompido e as contramedidas imediatas serão tomadas pela equipe de médicos e enfermeiros de emergência que o acompanham. Durante o exame, os sinais vitais de todos os pacientes são monitorados permanentemente. O protocolo de TC aplicado é o protocolo estabelecido em nosso departamento e compreende uma TC de crânio sem contraste (CCT), angiografia por TC (CTA) da aorta, bem como uma fase portal-venosa do tórax e abdômen. Varreduras complementares, por ex. A TC da coluna cervical ou a CTA das artérias cerebrais serão realizadas conforme indicação clínica. Após o exame, o fluxo da ECMO será aumentado para o valor inicial ou neste ponto clinicamente ótimo e as imagens adquiridas são, dentro da rotina clínica, imediatamente revisadas e informadas pelo radiologista responsável. A qualidade diagnóstica das imagens adquiridas, a opacificação dos vasos, o impacto dos achados e diagnósticos da TC no manejo clínico, bem como as alterações resultantes no manejo serão documentadas e analisadas.

Mira:

O objetivo deste estudo de coorte prospectivo de centro único é avaliar o desempenho de um protocolo de TC otimizado e se a redução da taxa de fluxo da ECMO melhora o realce do contraste de vasos criticamente relevantes em exames de TC de pacientes após ressuscitação cardiopulmonar com VA-ECMO fêmoro-femoral (eCPR) em comparação com uma coorte sem redução.