Optimalizovaný protokol CT zobrazení u pacientů s VA-ECMO po KPR

Pozadí:

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je stále častěji používanou metodou posledního řešení pro léčbu těžkého respiračního nebo kombinovaného kardiopulmonálního selhání. V závislosti na indikaci se používají různé konfigurace kanylace, buď veno-venózní (VV) nebo veno-arteriální (VA). Ten se běžně používá u pacientů v kardiopulmonální resuscitaci k dočasnému zajištění adekvátní orgánové perfuze, dokud není nalezena a léčena základní patologie. Bohužel jde o revoluční metodu, ale nezanedbatelné množství cévních komplikací nutných zaváděním kanyl do velkých cév v kombinaci s plnou antikoagulací. Proto jsou tito pacienti pravidelně vyšetřováni následnou kontrastní počítačovou tomografií, aby se vyloučily komplikace a pátraly po potenciálních základních příčinách srdeční zástavy. Mimořádná hemodynamická situace vyplývající z VA-kanylace s antegrádní a retrográdní perfuzí však zpochybňuje diagnosticky požadovanou současnou opacifikaci plicních a systémových arteriálních cév. V tomto nastavení efekty nasávání, míchání a ředění kontrastní látky a nekontrastní krve často způsobují neúplný nebo nehomogenní kontrast cév, což činí vyšetření částečně nediagnostickými. Důkazy týkající se vlivu polohy kanyly, průtoku ECMO, srdeční funkce a místa vpichu kontrastní látky jsou vzácné a podle nejlepších znalostí autorů zatím neexistuje žádný standardizovaný protokol skenování pro tento soubor pacientů.

Metody:

Do tohoto budou zahrnuti všichni dospělí pacienti na pohotovosti ve Vídeňské všeobecné nemocnici s femoro-femorální VA-ECMO a podstupující nebo nedávno provedenou kardiopulmonální resuscitaci, kteří jsou následně odesláni na klinicky indikované CT vyšetření za účelem zjištění příčin a komplikací nebo jejich vyloučení. studie, zaměřená na celkem n=50 pacientů. Prvních 25 po sobě jdoucích pacientů bude přiřazeno do intervenční (snížení průtoku) kohorty a následujících 25 po sobě jdoucích pacientů bude přiřazeno do kontrolní (bez omezení průtoku) kohorty. Klinické údaje (např. Průtok ECMO, parametry ventilace, srdeční funkce, žilní linie pro injekci kontrastní látky) v době zobrazení budou získány od doprovázejícího ošetřujícího lékaře a jsou dokumentovány prostřednictvím standardizovaného datového listu.

V intervenční kohortě je průtok ECMO snížen po dobu podávání kontrastní látky a získání arteriální a venózní fáze celého těla (max. 1-2 minuty) to vzhledem k hemodynamické a respirační situaci umožňuje. Zda je to možné, určí těsně před CT vyšetřením doprovázející lékař pohotovostní služby a přizpůsobí to individuálně únosné míře (max. 50 % počátečního průtoku, ne méně než 1,5 litru/min). Po pořízení snímku se průtok ECMO okamžitě vrátí na počáteční nebo klinicky optimální hodnotu v tomto okamžiku. Pokud pacient během této krátké doby pořizování snímků vykazuje známky nestability, bude skenování přerušeno a doprovázející tým lékařů a sester urgentního příjmu učiní okamžitá protiopatření. Během vyšetření jsou trvale sledovány vitální funkce všech pacientů. Aplikovaný CT protokol je na našem pracovišti zavedeným protokolem a zahrnuje nekontrastní kraniální CT (CCT), CT angiografii (CTA) aorty a také portálně-venózní fázi hrudníku a břicha. Doplňkové skeny, např. CT krční páteře nebo CTA mozkových tepen bude provedeno podle klinické indikace. Po vyšetření bude průtok ECMO zvýšen na počáteční nebo v tomto bodě klinicky optimální hodnotu a získané snímky jsou v rámci klinické rutiny okamžitě přezkoumány a hlášeny odpovědným radiologem. Bude dokumentována a analyzována diagnostická kvalita získaných snímků, zakalení cév, dopad CT nálezů a diagnóz na klinický management a také výsledné změny managementu.

Cíle:

Cílem této jednocentrické prospektivní kohortové studie je vyhodnotit výkon optimalizovaného CT protokolu a zda snížení průtokové rychlosti ECMO zlepšuje zvýšení kontrastu kriticky relevantních cév při CT vyšetřeních pacientů po kardiopulmonální resuscitaci pomocí femoro-femorální VA-ECMO (eCPR) ve srovnání s neredukční kohortou.