Protocole d'imagerie CT optimisé chez les patients VA-ECMO après RCP

Arrière-plan:

L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une méthode de dernier recours de plus en plus appliquée pour traiter les insuffisances respiratoires graves ou cardiopulmonaires combinées. Différentes configurations de canulation, veino-veineuse (VV) ou veino-artérielle (VA), sont utilisées selon l'indication. Ce dernier est couramment utilisé chez les patients sous réanimation cardiopulmonaire pour fournir temporairement une perfusion d'organe adéquate jusqu'à ce que la pathologie sous-jacente soit trouvée et traitée. Hélas étant une méthode révolutionnaire, il existe également un nombre non négligeable de complications vasculaires dues à l'insertion nécessaire de canules dans les gros vaisseaux en combinaison avec une anticoagulation complète. Par conséquent, ces patients sont régulièrement examinés avec une tomodensitométrie à contraste amélioré pour exclure les complications et rechercher les causes sous-jacentes potentielles d'un arrêt cardiaque. Cependant, la situation hémodynamique extraordinaire résultant de la canulation VA avec perfusion antérograde et rétrograde remet en question l'opacification simultanée requise pour le diagnostic des vaisseaux artériels pulmonaires et systémiques. Dans ce contexte, les effets de siphonnage, de mélange et de dilution de l'agent de contraste et du sang non contrasté provoquent souvent un contraste vasculaire incomplet ou inhomogène, rendant les examens partiellement non diagnostiques. Les preuves concernant l'effet de la position de la canule, du débit ECMO, de la fonction cardiaque et du site d'injection de l'agent de contraste sont rares et, à la connaissance des auteurs, il n'existe pas encore de protocole d'analyse standardisé pour ce collectif de patients.

Méthodes :

Tous les patients adultes du service des urgences de l'hôpital général de Vienne avec VA-ECMO fémoro-fémorale et subissant ou récemment une réanimation cardiopulmonaire, qui sont ensuite référés à un scanner cliniquement indiqué pour la détection des causes et des complications ou leur exclusion, seront inclus dans ce étude visant un total de n=50 patients. Les 25 premiers patients consécutifs seront affectés à la cohorte d'intervention (réduction du débit) et les 25 patients consécutifs suivants seront affectés à la cohorte témoin (sans réduction du débit). Données cliniques (par ex. Débit ECMO, paramètres de ventilation, fonction cardiaque, ligne veineuse pour injection de contraste) au moment de l'imagerie seront récupérés auprès du médecin traitant accompagnant et sont documentés via une fiche de données standardisée.

Dans la cohorte d'intervention, le débit ECMO est réduit pendant la durée de l'administration du produit de contraste et l'acquisition d'une phase artérielle et veineuse de tout le corps (max. 1-2 minutes) étant donné que la situation hémodynamique et respiratoire le permet. Si cela est possible, est déterminé juste avant la tomodensitométrie par le médecin urgentiste accompagnateur et adapté au niveau tolérable individuellement (max. 50% du débit initial, pas moins de 1,5 litre/min). Après l'acquisition des images, le débit ECMO est alors immédiatement ramené à la valeur initiale ou cliniquement optimale à ce moment. Si le patient présente des signes d'instabilité pendant cette courte période d'acquisition de l'imagerie, l'examen sera interrompu et des contre-mesures immédiates seront prises par l'équipe d'accompagnement composée de médecins et d'infirmières urgentistes. Pendant l'examen, les signes vitaux de tous les patients sont surveillés en permanence. Le protocole CT appliqué est le protocole établi dans notre service et comprend un CT crânien sans contraste (CCT), une angiographie CT (CTA) de l'aorte ainsi qu'une phase porte-veineuse du thorax et de l'abdomen. Analyses complémentaires, par ex. Le CT de la colonne cervicale ou le CTA des artères cérébrales, seront exécutés comme cliniquement indiqué. Après l'examen, le débit ECMO sera augmenté à la valeur initiale ou à ce stade cliniquement optimal et les images acquises sont, dans le cadre de la routine clinique, immédiatement examinées et rapportées par le radiologue responsable. La qualité diagnostique des images acquises, l'opacification des vaisseaux, l'impact des résultats et des diagnostics CT sur la gestion clinique ainsi que les changements de gestion qui en résultent seront documentés et analysés.

Objectifs :

Le but de cette étude de cohorte prospective monocentrique est d'évaluer les performances d'un protocole CT optimisé et si une réduction du débit ECMO améliore l'amélioration du contraste des vaisseaux critiques lors des examens CT de patients après réanimation cardio-pulmonaire avec VA-ECMO fémoro-fémorale (eCPR) par rapport à une cohorte sans réduction.