Optimalisert CT-avbildningsprotokoll hos VA-ECMO-pasienter etter HLR

Bakgrunn:

Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) er en stadig mer anvendt metode som siste utvei for behandling av alvorlig respiratorisk eller kombinert kardiopulmonal svikt. Ulike konfigurasjoner av kanylering, enten veno-venøs (VV) eller veno-arteriell (VA), brukes avhengig av indikasjon. Sistnevnte brukes ofte hos pasienter under hjerte-lunge-redning for midlertidig å gi tilstrekkelig organperfusjon inntil den underliggende patologien er funnet og behandlet. Dessverre er det en revolusjonerende metode, det er også et ikke ubetydelig antall vaskulære komplikasjoner på grunn av nødvendig innsetting av kanyler i store kar i kombinasjon med full antikoagulasjon. Derfor blir disse pasientene regelmessig undersøkt med en påfølgende kontrastforsterket datatomografi for å utelukke komplikasjoner og søke etter potensielle underliggende årsaker til hjertestans. Den ekstraordinære hemodynamiske situasjonen som følge av VA-kanylering med antegrad og retrograd perfusjon utfordrer imidlertid den diagnostisk nødvendige samtidige opasifiseringen av pulmonale og systemiske arterielle kar. I denne innstillingen forårsaker sifon-, blandings- og fortynningseffekter av kontrastmiddel og ikke-kontrastert blod ofte ufullstendig eller inhomogen karkontrast, noe som gjør undersøkelser delvis ikke-diagnostiske. Bevis angående effekten av kanyleposisjon, ECMO-strømningshastighet, hjertefunksjon og kontrastmiddelinjeksjonssted er knappe, og foreløpig finnes det, så vidt forfatterne vet, ingen standardisert skanneprotokoll for dette pasientkollektivet.

Metoder:

Alle voksne akuttmottakspasienter ved Vienna General Hospital med femoro-femoral VA-ECMO og som har gjennomgått eller nylig hjerte-lunge-redning, som senere henvises til en klinisk indisert CT-skanning for påvisning av årsaker og komplikasjoner eller utelukkelse av disse, vil bli inkludert i denne studie, med sikte på totalt n=50 pasienter. De første 25 påfølgende pasientene vil bli tildelt intervensjonskohorten (flytreduksjon), og de følgende 25 påfølgende pasientene vil bli tildelt kontrollkohorten (ingen strømningsreduksjon). Kliniske data (f.eks. ECMO flow rate, ventilasjonsparametere, hjertefunksjon, venelinje for kontrastinjeksjon) ved avbildningstidspunktet vil bli hentet fra medfølgende behandlende lege og dokumenteres via et standardisert datablad.

I intervensjonskohorten er ECMO-strømningshastigheten redusert for varigheten av kontrastadministrasjon og innhenting av en arteriell og venøs fase av hele kroppen (maks. 1-2 minutter) gitt den hemodynamiske og respiratoriske situasjonen tillater det. Hvorvidt dette er mulig, avgjøres rett før CT-skanning av den medfølgende legevakten og tilpasset det individuelt tolerable nivået (maks. 50 % av startstrømmen, ikke mindre enn 1,5 liter/min). Etter bildeinnhenting blir ECMO-strømningshastigheten umiddelbart returnert til den opprinnelige eller klinisk optimale verdien i dette øyeblikket. Hvis pasienten viser noen tegn på ustabilitet i løpet av denne korte perioden med bildeinnsamling, vil skanningen bli avbrutt og umiddelbare mottiltak vil bli iverksatt av det medfølgende teamet av akuttleger og sykepleiere. Under undersøkelsen overvåkes de vitale tegnene til alle pasienter permanent. Den anvendte CT-protokollen er den etablerte protokollen ved vår avdeling og omfatter en ikke-kontrastforsterket kranial CT (CCT), CT-angiografi (CTA) av aorta samt en portal-venøs fase av bryst og abdomen. Komplementære skanninger, f.eks. CT av cervikal ryggrad eller CTA av cerebrale arterier, vil bli utført som klinisk indisert. Etter undersøkelsen vil ECMO-strømningshastigheten økes til den initiale eller på dette tidspunktet klinisk optimale verdien, og de innhentede bildene blir, innenfor klinisk rutine, umiddelbart gjennomgått og rapportert av ansvarlig radiolog. Diagnostisk kvalitet på de ervervede bildene, karopacifisering, virkningen av CT-funn og diagnoser på klinisk behandling samt resulterende ledelsesendringer vil bli dokumentert og analysert.

Mål:

Målet med denne enkeltsenter prospektive kohortstudien er å evaluere ytelsen til en optimalisert CT-protokoll og om en reduksjon av ECMO-strømningshastighet forbedrer kontrastforsterkning av kritisk relevante kar i CT-undersøkelser av pasienter etter hjerte-lunge-redning med femoro-femoral VA-ECMO (eCPR) sammenlignet med en ikke-reduksjonskohort.