Оптимизированный протокол КТ-визуализации у пациентов с ВА-ЭКМО после СЛР

Фон:

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) все чаще применяется в качестве крайней меры для лечения тяжелой дыхательной или комбинированной сердечно-легочной недостаточности. В зависимости от показаний используются различные конфигурации катетеризации: вено-венозная (ВВ) или вено-артериальная (ВА). Последний обычно используется у пациентов, находящихся на сердечно-легочной реанимации, для временного обеспечения адекватной перфузии органов до обнаружения и лечения основной патологии. Увы, это революционный метод, но при этом имеется значительное количество сосудистых осложнений из-за необходимости введения канюль в крупные сосуды в сочетании с полной антикоагулянтной терапией. Поэтому таких больных регулярно обследуют с последующей компьютерной томографией с контрастированием для исключения осложнений и поиска потенциальных причин остановки сердца. Однако экстраординарная гемодинамическая ситуация, возникающая в результате ВА-канюляции с антеградной и ретроградной перфузией, ставит под сомнение диагностически необходимое одновременное затемнение легочных и системных артериальных сосудов. В этих условиях эффекты сифонирования, смешивания и разбавления контрастного вещества и неконтрастированной крови часто вызывают неполное или неоднородное контрастирование сосудов, что делает исследования частично недиагностическими. Данных о влиянии положения канюли, скорости потока ЭКМО, сердечной функции и места введения контрастного вещества мало, и, насколько известно авторам, не существует стандартизированного протокола сканирования для этого коллектива пациентов.

Методы:

Все взрослые пациенты отделения неотложной помощи в больнице общего профиля Вены с бедренно-бедренной ВА-ЭКМО, перенесшие или недавно перенесшие сердечно-легочную реанимацию, которые впоследствии направляются на клинически показанную компьютерную томографию для выявления причин и осложнений или их исключения, будут включены в это исследование. исследование, целью которого является в общей сложности n = 50 пациентов. Первые 25 последовательных пациентов будут отнесены к группе вмешательства (снижение потока), а следующие 25 последовательных пациентов будут отнесены к контрольной группе (без уменьшения потока). Клинические данные (например, Скорость потока ЭКМО, параметры вентиляции, функция сердца, венозная линия для введения контраста) во время визуализации будут получены от лечащего врача и задокументированы в стандартном листе данных.

В интервенционной когорте скорость потока ЭКМО снижается на время введения контраста и приобретения артериальной и венозной фазы всего тела (макс. 1-2 минуты) с учетом гемодинамической и дыхательной ситуации. Возможно ли это, определяется непосредственно перед КТ сопровождающим врачом скорой помощи и адаптируется к индивидуально переносимому уровню (макс. 50% от начального расхода, не менее 1,5 л/мин). После получения изображения скорость потока ЭКМО немедленно возвращается к исходному или клинически оптимальному значению на данный момент. Если у пациента проявляются какие-либо признаки нестабильности в течение этого короткого периода получения изображений, сканирование будет прервано, и сопровождающая бригада врачей скорой помощи и медсестер примет немедленные контрмеры. Во время обследования у всех пациентов постоянно контролируются жизненные показатели. Применяемый протокол КТ является установленным протоколом в нашем отделении и включает КТ черепа без контрастного усиления (ККТ), КТ-ангиографию (КТА) аорты, а также портально-венозную фазу грудной клетки и брюшной полости. Дополнительные сканы, т.е. КТ шейного отдела позвоночника или КТА мозговых артерий будут выполняться по клиническим показаниям. После обследования скорость потока ЭКМО будет увеличена до исходного или на данный момент клинически оптимального значения, а полученные изображения в рамках клинической практики немедленно просматриваются и сообщаются ответственным рентгенологом. Диагностическое качество полученных изображений, помутнение сосудов, влияние результатов КТ и диагнозов на клиническое ведение, а также последующие изменения в ведении будут документированы и проанализированы.

Цели:

Целью этого одноцентрового проспективного когортного исследования является оценка эффективности оптимизированного протокола КТ и того, улучшает ли снижение скорости потока ЭКМО контрастное усиление критически важных сосудов при КТ-исследованиях пациентов после сердечно-легочной реанимации с бедренно-бедренной ВА-ЭКМО. (eCPR) по сравнению с когортой без сокращения.