Optimoitu CT-kuvausprotokolla VA-ECMO-potilailla elvytyshoidon jälkeen

Tausta:

Kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) on yhä enemmän käytetty viimeinen keino hoidettaessa vaikeaa hengitysteiden tai yhdistettyä kardiopulmonaalista vajaatoimintaa. Käyttöaiheesta riippuen käytetään erilaisia ​​kanylointikonfiguraatioita, joko veno-venoos (VV) tai veno-arterial (VA). Jälkimmäistä käytetään yleisesti potilailla, joilla on sydän- ja keuhkoelvytys, jotta voidaan tilapäisesti tarjota riittävä elin-perfuusio, kunnes taustalla oleva patologia löydetään ja hoidetaan. Valitettavasti, koska menetelmä on vallankumouksellinen, on olemassa myös huomattava määrä verisuonikomplikaatioita, jotka johtuvat välttämättömästä kanyylien asettamisesta suuriin verisuoniin yhdistettynä täydelliseen antikoagulaatioon. Siksi nämä potilaat tutkitaan säännöllisesti myöhemmin varjoaineella tehostetulla tietokonetomografialla komplikaatioiden sulkemiseksi pois ja mahdollisten sydämenpysähdyksen taustalla olevien syiden etsimiseksi. Kuitenkin poikkeuksellinen hemodynaaminen tilanne, joka johtuu VA-kanylaatiosta antegradisella ja retrogradisella perfuusiolla, haastaa diagnostisesti vaaditun samanaikaisen keuhkovaltimoiden ja systeemisten valtimoiden samentumisen. Tässä asetuksessa varjoaineen ja kontrastittoman veren liuku-, sekoitus- ja laimennusvaikutukset aiheuttavat usein epätäydellisen tai epähomogeenisen verisuonen kontrastin, mikä tekee tutkimuksista osittain epädiagnostisia. Todisteita kanyylin sijainnin, ECMO-virtausnopeuden, sydämen toiminnan ja varjoaineen pistoskohdan vaikutuksesta on niukasti, ja tekijöiden parhaan tiedon mukaan tälle potilaskollektiiville ei ole vielä olemassa standardoitua skannausprotokollaa.

Menetelmät:

Kaikki Wienin yleissairaalan aikuiset päivystyspotilaat, joilla on femoro-femoraalinen VA-ECMO ja joille tehdään tai äskettäin sydän- ja keuhkoelvytystä ja jotka lähetetään myöhemmin kliinisesti indikoituun TT-kuvaukseen syiden ja komplikaatioiden havaitsemiseksi tai niiden poissulkemiseksi, sisällytetään tähän. tutkimuksessa, jonka tavoitteena oli yhteensä n = 50 potilasta. Ensimmäiset 25 peräkkäistä potilasta määrätään interventiokohorttiin (virtauksen vähentäminen) ja seuraavat 25 peräkkäistä potilasta kontrollikohorttiin (ei virtauksen vähentämistä). Kliiniset tiedot (esim. ECMO-virtausnopeus, ventilaatioparametrit, sydämen toiminta, laskimolinja varjoaineinjektiolle) saadaan kuvantamishetkellä mukana olevalta hoitavalta lääkäriltä ja dokumentoidaan standardoidulla tietolomakkeella.

Interventiokohortissa ECMO-virtausnopeutta pienennetään varjoaineen antamisen ja koko kehon valtimo- ja laskimovaiheen saavuttamisen ajaksi (max. 1-2 minuuttia), koska hemodynaaminen ja hengitystilanne sen sallii. Mukana oleva päivystyslääkäri määrittää välittömästi ennen TT-kuvausta, onko tämä mahdollista ja sovitetaan yksilöllisesti siedettävälle tasolle (max. 50 % alkuvirtauksesta, vähintään 1,5 litraa/min). Kuvanoton jälkeen ECMO-virtausnopeus palautetaan välittömästi alkuperäiseen tai kliinisesti optimaaliseen arvoon tällä hetkellä. Jos potilaalla ilmenee epävakauden merkkejä tämän lyhyen kuvantamisjakson aikana, skannaus keskeytetään ja mukana tuleva ensiapulääkäreiden ja sairaanhoitajien ryhmä ryhtyy välittömiin vastatoimiin. Tutkimuksen aikana kaikkien potilaiden elintoimintoja seurataan jatkuvasti. Sovellettu TT-protokolla on osastollamme vakiintunut protokolla ja se sisältää varjoainevahvistetun kallon TT:n (CCT), aortan CT-angiografian (CTA) sekä rintakehän ja vatsan portaalilaskimovaiheen. Täydentävät skannaukset, esim. Kohdunkaulan selkärangan CT tai aivovaltimoiden CTA tehdään kliinisen tarpeen mukaan. Tutkimuksen jälkeen ECMO-virtausnopeus nostetaan alkuperäiseen tai tässä vaiheessa kliinisesti optimaaliseen arvoon ja otetut kuvat kliinisen rutiinin puitteissa tarkastetaan ja raportoivat välittömästi vastaava radiologi. Dokumentoidaan ja analysoidaan saatujen kuvien diagnostinen laatu, verisuonten samentuminen, TT-löydösten ja -diagnoosien vaikutus kliiniseen hoitoon sekä niistä johtuvat johtamismuutokset.

Tavoitteet:

Tämän yhden keskuksen prospektiivisen kohorttitutkimuksen tavoitteena on arvioida optimoidun CT-protokollan suorituskykyä ja sitä, parantaako ECMO-virtausnopeuden pienentäminen kriittisen merkityksellisten verisuonten kontrastin vahvistumista potilaiden TT-tutkimuksissa kardiopulmonaalisen elvytystoimenpiteen jälkeen femoro-femoraalisen VA-ECMO:lla. (eCPR) verrattuna ei-vähentäviin kohorttiin.