Protocollo di imaging TC ottimizzato nei pazienti VA-ECMO dopo la RCP

Sfondo:

L'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) è un metodo di ultima istanza sempre più applicato per il trattamento dell'insufficienza respiratoria o cardiopolmonare grave. Diverse configurazioni di cannulazione, veno-venosa (VV) o veno-arteriosa (VA), vengono utilizzate a seconda dell'indicazione. Quest'ultimo è comunemente usato nei pazienti sottoposti a rianimazione cardiopolmonare per fornire temporaneamente un'adeguata perfusione d'organo fino a quando la patologia sottostante non viene trovata e trattata. Trattandosi, purtroppo, di una metodica rivoluzionaria, vi è anche un numero non trascurabile di complicanze vascolari dovute al necessario inserimento di cannule in grossi vasi in combinazione con la completa anticoagulazione. Pertanto, questi pazienti vengono regolarmente esaminati con una successiva tomografia computerizzata con mezzo di contrasto per escludere complicanze e ricercare potenziali cause alla base dell'arresto cardiaco. Tuttavia, la straordinaria situazione emodinamica risultante dall'incannulazione VA con perfusione anterograda e retrograda sfida l'opacizzazione simultanea diagnosticamente richiesta dei vasi arteriosi polmonari e sistemici. In questo contesto, gli effetti di sifonamento, miscelazione e diluizione dell'agente di contrasto e del sangue non contrastato spesso causano un contrasto vascolare incompleto o disomogeneo, rendendo gli esami parzialmente non diagnostici. Le prove relative all'effetto della posizione della cannula, della portata dell'ECMO, della funzione cardiaca e del sito di iniezione del mezzo di contrasto sono scarse e, per quanto ne sanno gli autori, non esiste ancora un protocollo di scansione standardizzato per questo gruppo di pazienti.

Metodi:

Tutti i pazienti adulti del pronto soccorso dell'Ospedale Generale di Vienna con VA-ECMO femoro-femorale e sottoposti a o recente rianimazione cardiopolmonare, che vengono successivamente indirizzati a una TAC clinicamente indicata per l'individuazione di cause e complicanze o la loro esclusione, saranno inclusi in questo studio, mirando a un totale di n=50 pazienti. I primi 25 pazienti consecutivi verranno assegnati alla coorte di intervento (riduzione del flusso) e i successivi 25 pazienti consecutivi verranno assegnati alla coorte di controllo (nessuna riduzione del flusso). Dati clinici (ad es. Flusso ECMO, parametri di ventilazione, funzione cardiaca, linea venosa per l'iniezione di contrasto) al momento dell'imaging saranno recuperati dal medico curante accompagnatore e documentati tramite una scheda dati standardizzata.

Nella coorte di intervento la portata ECMO è ridotta per la durata della somministrazione del contrasto e l'acquisizione di una fase arteriosa e venosa di tutto il corpo (max. 1-2 minuti) visto che la situazione emodinamica e respiratoria lo consente. Se questo è possibile, viene determinato subito prima della TAC dal medico di emergenza accompagnatore e adattato al livello tollerabile individualmente (max. 50% della portata iniziale, non inferiore a 1,5 litri/min). Dopo l'acquisizione dell'immagine, la portata ECMO viene immediatamente riportata al valore iniziale o clinicamente ottimale in questo momento. Se il paziente mostra segni di instabilità durante questo breve periodo di acquisizione dell'imaging, la scansione verrà interrotta e verranno prese contromisure immediate dal team di accompagnamento di medici e infermieri di emergenza. Durante l'esame i segni vitali di tutti i pazienti vengono costantemente monitorati. Il protocollo TC applicato è il protocollo stabilito presso il nostro dipartimento e comprende una TC cranica senza mezzo di contrasto (CCT), un'angiografia TC (CTA) dell'aorta e una fase portale-venosa del torace e dell'addome. Scansioni complementari, ad es. La TC del rachide cervicale o la TC delle arterie cerebrali verranno eseguite come clinicamente indicato. Dopo l'esame, la portata dell'ECMO verrà aumentata al valore iniziale oa questo punto clinicamente ottimale e le immagini acquisite vengono, all'interno della routine clinica, immediatamente riviste e refertate dal radiologo responsabile. Verranno documentati e analizzati la qualità diagnostica delle immagini acquisite, l'opacizzazione dei vasi, l'impatto dei risultati e delle diagnosi TC sulla gestione clinica, nonché i conseguenti cambiamenti gestionali.

Obiettivi:

Lo scopo di questo studio prospettico di coorte monocentrico è valutare le prestazioni di un protocollo TC ottimizzato e se una riduzione della portata ECMO migliora il miglioramento del contrasto dei vasi criticamente rilevanti negli esami TC di pazienti dopo rianimazione cardiopolmonare con VA-ECMO femoro-femorale (eCPR) rispetto a una coorte senza riduzione.