Zoptymalizowany protokół obrazowania CT u pacjentów VA-ECMO po resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Tło:

Pozaustrojowa oksygenacja membranowa (ECMO) jest coraz częściej stosowaną metodą ostateczności w leczeniu ciężkiej niewydolności oddechowej lub złożonej niewydolności krążeniowo-oddechowej. W zależności od wskazania stosowane są różne konfiguracje kaniulacji, żylno-żylnej (VV) lub żylno-tętniczej (VA). Ta ostatnia jest powszechnie stosowana u pacjentów poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej w celu tymczasowego zapewnienia odpowiedniej perfuzji narządów do czasu wykrycia i leczenia podstawowej patologii. Niestety jest to metoda rewolucyjna, ale istnieje również niemała liczba powikłań naczyniowych związanych z koniecznością wprowadzenia kaniul do dużych naczyń w połączeniu z pełną antykoagulacją. Dlatego ci pacjenci są regularnie badani za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem, aby wykluczyć powikłania i szukać potencjalnych przyczyn zatrzymania krążenia. Jednak niezwykła sytuacja hemodynamiczna wynikająca z kaniulacji VA z perfuzją wsteczną i wsteczną stanowi wyzwanie dla wymaganego diagnostycznie jednoczesnego zmętnienia tętnic płucnych i systemowych. W tej sytuacji skutki zasysania, mieszania i rozcieńczania środka kontrastowego i krwi bez kontrastu często powodują niepełny lub niejednorodny kontrast naczynia, co sprawia, że ​​badania są częściowo niediagnostyczne. Dowody dotyczące wpływu położenia kaniuli, szybkości przepływu ECMO, czynności serca i miejsca wstrzyknięcia środka kontrastowego są nieliczne i jak dotąd, zgodnie z najlepszą wiedzą autorów, nie istnieje żaden standardowy protokół skanowania dla tej grupy pacjentów.

Metody:

Wszyscy dorośli pacjenci oddziałów ratunkowych Wiedeńskiego Szpitala Ogólnego z VA-ECMO udowo-udowym i poddawani lub niedawno resuscytacji krążeniowo-oddechowej, którzy następnie zostaną skierowani na wskazane klinicznie tomografię komputerową w celu wykrycia przyczyn i powikłań lub ich wykluczenia, zostaną objęci tym programem badanie, którego celem jest całkowita liczba n=50 pacjentów. Pierwszych 25 kolejnych pacjentów zostanie przypisanych do kohorty interwencji (z redukcją przepływu), a kolejnych 25 pacjentów zostanie przydzielonych do kohorty kontrolnej (bez redukcji przepływu). Dane kliniczne (np. prędkość przepływu ECMO, parametry wentylacji, czynność serca, linia żylna do wstrzyknięcia kontrastu) w czasie obrazowania zostaną pobrane od towarzyszącego lekarza prowadzącego i zostaną udokumentowane za pomocą znormalizowanego arkusza danych.

W kohorcie interwencyjnej prędkość przepływu ECMO jest zmniejszona na czas podawania kontrastu i akwizycji fazy tętniczej i żylnej całego ciała (maks. 1-2 minuty), biorąc pod uwagę sytuację hemodynamiczną i oddechową. To, czy jest to możliwe, jest ustalane bezpośrednio przed badaniem TK przez towarzyszącego lekarza pogotowia ratunkowego i dostosowywane do indywidualnie tolerowanego poziomu (maks. 50% przepływu początkowego, nie mniej niż 1,5 l/min). Po akwizycji obrazu szybkość przepływu ECMO jest natychmiast przywracana do wartości początkowej lub optymalnej klinicznie w danym momencie. Jeśli pacjent wykaże jakiekolwiek oznaki niestabilności podczas tego krótkiego okresu akwizycji obrazu, skanowanie zostanie przerwane, a towarzyszący mu zespół lekarzy i pielęgniarek podejmie natychmiastowe działania zaradcze. Podczas badania parametry życiowe wszystkich pacjentów są stale monitorowane. Stosowany protokół tomografii komputerowej jest ustalonym protokołem w naszym zakładzie i obejmuje tomografię komputerową czaszki bez kontrastu (CCT), angiografię tomografii komputerowej (CTA) aorty oraz fazę żyły wrotnej klatki piersiowej i jamy brzusznej. Skany uzupełniające, m.in. CT kręgosłupa szyjnego lub CTA tętnic mózgowych, zostaną wykonane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Po badaniu szybkość przepływu ECMO zostanie zwiększona do początkowej lub w tym momencie optymalnej klinicznie wartości, a uzyskane obrazy są, w ramach rutyny klinicznej, natychmiast przeglądane i raportowane przez prowadzącego radiologa. Jakość diagnostyczna pozyskanych obrazów, zmętnienie naczyń, wpływ wyników i rozpoznań TK na postępowanie kliniczne oraz wynikające z tego zmiany postępowania zostaną udokumentowane i przeanalizowane.

Celuje:

Celem tego jednoośrodkowego prospektywnego badania kohortowego jest ocena wydajności zoptymalizowanego protokołu CT oraz czy zmniejszenie szybkości przepływu ECMO poprawia wzmocnienie kontrastowe krytycznie istotnych naczyń w badaniach TK pacjentów po resuscytacji krążeniowo-oddechowej z udowo-udowym VA-ECMO (eCPR) w porównaniu z kohortą bez redukcji.