Protocolo optimizado de imágenes de TC en pacientes VA-ECMO después de RCP

Fondo:

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) es un método cada vez más utilizado como último recurso para tratar la insuficiencia respiratoria grave o la insuficiencia cardiopulmonar combinada. Dependiendo de la indicación, se utilizan diferentes configuraciones de canulación, ya sea veno-venosa (VV) o veno-arterial (VA). Este último se usa comúnmente en pacientes bajo reanimación cardiopulmonar para proporcionar temporalmente una perfusión adecuada de órganos hasta que se encuentre y trate la patología subyacente. Por desgracia, siendo un método revolucionario, también hay un número no despreciable de complicaciones vasculares debido a la necesaria inserción de cánulas en vasos grandes en combinación con anticoagulación completa. Por lo tanto, estos pacientes son examinados regularmente con una tomografía computarizada mejorada con contraste posterior para descartar complicaciones y buscar posibles causas subyacentes del paro cardíaco. Sin embargo, la situación hemodinámica extraordinaria resultante de la canulación VA con perfusión anterógrada y retrógrada desafía la opacificación simultánea requerida por el diagnóstico de los vasos arteriales pulmonares y sistémicos. En este entorno, los efectos de sifón, mezcla y dilución del agente de contraste y la sangre sin contraste a menudo provocan un contraste incompleto o no homogéneo de los vasos, lo que hace que los exámenes no sean diagnósticos en parte. La evidencia con respecto al efecto de la posición de la cánula, la tasa de flujo ECMO, la función cardíaca y el sitio de inyección del agente de contraste es escasa y hasta el momento, según el conocimiento de los autores, no existe un protocolo de exploración estandarizado para este colectivo de pacientes.

Métodos:

Todos los pacientes adultos del servicio de urgencias del Hospital General de Viena con VA-ECMO femorofemoral y sometidos a reanimación cardiopulmonar o recientemente, que posteriormente son derivados a una tomografía computarizada clínicamente indicada para la detección de causas y complicaciones o su exclusión, se incluirán en este estudio, con el objetivo de un total de n = 50 pacientes. Los primeros 25 pacientes consecutivos se asignarán a la cohorte de intervención (reducción de flujo) y los siguientes 25 pacientes consecutivos se asignarán a la cohorte de control (sin reducción de flujo). Datos clínicos (p. ej. La tasa de flujo ECMO, los parámetros de ventilación, la función cardíaca, la línea venosa para la inyección de contraste) en el momento de la obtención de imágenes se obtendrán del médico tratante acompañante y se documentarán mediante una hoja de datos estandarizada.

En la cohorte de intervención, la tasa de flujo de ECMO se reduce durante la administración de contraste y la adquisición de una fase arterial y venosa de todo el cuerpo (máx. 1-2 minutos) dado que la situación hemodinámica y respiratoria lo permite. Si esto es posible, lo determina el médico de urgencias acompañante justo antes de la tomografía computarizada y lo adapta al nivel tolerable individualmente (máx. 50% del caudal inicial, no menos de 1,5 litros/min). Después de la adquisición de la imagen, el caudal de ECMO vuelve inmediatamente al valor inicial o clínicamente óptimo en ese momento. Si el paciente muestra signos de inestabilidad durante este breve período de adquisición de imágenes, se interrumpirá la exploración y el equipo de médicos y enfermeras de urgencias que lo acompañen tomará medidas correctivas inmediatas. Durante el examen se monitorean permanentemente los signos vitales de todos los pacientes. El protocolo de TC aplicado es el protocolo establecido en nuestro servicio y comprende una TC craneal (TCC) sin contraste, una angio-TC (TAC) de aorta y una fase portal venosa de tórax y abdomen. Exploraciones complementarias, p. La TC de la columna cervical o la ATC de las arterias cerebrales se realizarán según esté clínicamente indicado. Después del examen, la tasa de flujo ECMO se incrementará al valor inicial o en este punto clínicamente óptimo y las imágenes adquiridas son, dentro de la rutina clínica, inmediatamente revisadas e informadas por el radiólogo a cargo. Se documentará y analizará la calidad diagnóstica de las imágenes adquiridas, la opacificación de los vasos, el impacto de los hallazgos y diagnósticos de la TC en el manejo clínico, así como los cambios de manejo resultantes.

Objetivos:

El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo de un solo centro es evaluar el rendimiento de un protocolo de TC optimizado y si una reducción de la tasa de flujo de ECMO mejora la mejora del contraste de los vasos críticamente relevantes en los exámenes de TC de pacientes después de la reanimación cardiopulmonar con VA-ECMO femoro-femoral. (eCPR) en comparación con una cohorte sin reducción.