冠動脈バイパス移植手術の術後期間における心房細動に対する2つの抗凝固戦略間の費用対効果分析 (TASK-POAF)

冠動脈バイパス移植 (CABG) 手術は、冠動脈疾患 (CAD) 患者への一般的な介入です。 新たな術後の心房細動/心房粗動 (POAF) の存在は、この処置を受ける患者の 15 ～ 40% で発生し、入院期間の延長を含む合併症の発生率が高く、結果として費用が増加します。 さらに、POAF の存在は、脳卒中や死亡率などの血栓塞栓症の発生率を短期的および長期的に増加させます。

心房細動および心房粗動 (AF) ラトセンスの患者における抗凝固療法は、2 以上の CHADS-VASC によって定義される高リスクの患者に対する十分に確立された治療法です。これらの患者に対する標準治療です。 POAF のシナリオでは、ハイリスク患者には少なくとも 30 日間の抗凝固療法が推奨されていますが、短期的および長期的に予後不良のエンティティであるにもかかわらず、十分に治療されていないエンティティです。 現在、DOACS による POAF の抗凝固療法の証拠はなく、ワルファリンが標準療法です。 ワルファリンは、プロトロンビン時間 (PT) の実験室での制御と、通常はヘパリンとエノキサパリンを使用する他の抗凝固剤との抗凝固ブリッジを必要とする薬です。 このシナリオではワルファリンが標準的な薬であるため、定期的に処方されることはないと考えています。これは、費用と入院期間が長くなり、AF lato sensu の DOACS よりも効果が低いためです。

したがって、この研究プロジェクトは、QALY によって評価された、ブリッジ抗凝固療法に関連するワルファリン処方戦略と、最低 12 時間の POAF または介入を必要とする AF を呈した患者におけるリバロキサバン処方に関連する費用対効果を比較することを目的としています。 投薬は入院中に開始されます。 無作為化後、24時間以内に抗凝固薬が開始されます。 患者は 30 日後に再評価され、心房細動の維持の証拠がない場合、抗凝固薬の投与は中止され、CAD の標準治療が維持されます。 副次的転帰は次のとおりです。臨床転帰。たとえば、(1) 死亡。 （2ストローク; (3) 心筋梗塞 (MI); (4) 再入院。 (5) 全身塞栓術; (6);外科的再介入; （6）ISTHスコアを使用した出血。 (7) 感染症。 安全性の結果は、ISTH (国際血栓止血学会) の出血スコアによる出血評価になります。

POAF が一般的であり、短期的および長期的に予後不良と関連していることを考慮すると、これらの患者に抗凝固療法を継続するためのガイドラインが推奨されているにもかかわらず、退院時の抗凝固療法の処方は少ないことが注目されます。 この集団における DOAC の使用に関する研究に明確な証拠がないことを考慮すると、ワルファリンの使用よりも優れた投薬量と出血率だけでなく、より優れた費用対効果をもたらす薬剤の探索が可能になると理解しています。これらの患者に抗凝固薬を処方する割合が高くなり、コスト、臨床結果、および死亡率が低下します。