Kosteneffectiviteitsanalyse tussen twee antistollingsstrategieën voor boezemfibrilleren in de postoperatieve periode van coronaire bypassoperatie (TASK-POAF)

Een coronaire bypassoperatie (CABG) is een veel voorkomende ingreep bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD). De aanwezigheid van nieuwe postoperatieve atriale fibrillatie / atriale flutter (POAF) komt voor bij 15-40% van de patiënten die deze procedure ondergaan, met een hoog aantal complicaties, waaronder een langer verblijf in het ziekenhuis, met als gevolg hogere kosten. Bovendien verhoogt de aanwezigheid van POAF het aantal trombo-embolische voorvallen zoals beroerte en mortaliteit op korte en lange termijn.

Behandeling met anticoagulantia bij patiënten met atriumfibrilleren en atriumflutter (AF) lato sensu is al een gevestigde therapie bij patiënten met een hoog risico, gedefinieerd door CHADS-VASC groter dan of gelijk aan 2. Het gebruik van direct werkende anticoagulantia (DOACS) is standaardtherapie voor die patiënten. In het POAF-scenario is er een aanbeveling voor antistolling bij hoogrisicopatiënten gedurende ten minste 30 dagen, maar ondanks dat het een entiteit is met een slechte prognose op korte en lange termijn, is het een onderbehandelde entiteit. Op dit moment is er geen bewijs van antistollingsbehandeling van POAF met DOACS, en warfarine is de standaardtherapie. Warfarine is een medicijn dat laboratoriumcontrole van protrombinetijd (PT) en antistollingsbrug met andere anticoagulantia nodig heeft, meestal met behulp van heparine en enoxaparine. Wij zijn van mening dat, omdat warfarine het standaardgeneesmiddel is in dit scenario, het niet regelmatig wordt voorgeschreven, omdat het de kosten en de duur van het ziekenhuisverblijf verhoogt en minder effectief is dan DOACS bij AF lato sensu.

Het onderzoeksproject is dus bedoeld om de kosteneffectiviteit, beoordeeld door QALY, te vergelijken met betrekking tot de strategie voor het voorschrijven van warfarine geassocieerd met antistollingsbrug versus het voorschrijven van rivaroxaban bij patiënten die POAF vertoonden met een minimale duur van 12 uur of AF die interventie vereist. Tijdens de ziekenhuisopname wordt gestart met medicatie. Na randomisatie wordt binnen 24 uur gestart met antistollingsmedicatie. De patiënt zal binnen 30 dagen opnieuw worden beoordeeld en als er geen aanwijzingen zijn voor handhaving van AF, wordt de antistollingsmedicatie stopgezet en wordt de standaardbehandeling voor CHZ voortgezet. Secundaire uitkomsten zijn: klinische uitkomsten, zoals: (1) overlijden; (2) beroerte; (3) myocardinfarct (MI); (4) overname; (5) Systemische embolisatie; (6); Chirurgische herinterventie; (6) Bloeden met behulp van de ISTH-score; (7) Infectie. De veiligheidsuitkomst is de beoordeling van de bloeding volgens de bloedingsscore van de ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis).

Gezien het feit dat POAF een veel voorkomende aandoening is en geassocieerd is met een slechtere prognose op korte en lange termijn, en ondanks aanbevelingen voor richtlijnen om deze patiënten antistolling te houden, wordt opgemerkt dat het voorschrijven van antistolling bij ontslag uit het ziekenhuis laag is. Gezien het feit dat er geen duidelijk bewijs is in studies over het gebruik van DOAC in deze populatie, begrijpen we dat het zoeken naar medicijnen die leiden tot een betere kosten-batenverhouding, evenals een betere dosering en bloedingspercentages die niet lager zijn dan het gebruik van warfarine, zou kunnen leiden tot een hoger percentage voorschrijven van anticoagulantia voor deze patiënten, waardoor kosten, klinische resultaten en mortaliteit worden verlaagd.