Kustannustehokkuusanalyysi kahden eteisvärinän antikoagulaatiostrategian välillä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeisessä jaksossa (TASK-POAF)

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yleinen toimenpide potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD). Uutta postoperatiivista eteisvärinää / eteislepatusta (POAF) esiintyy 15–40 %:lla tämän toimenpiteen saavista potilaista, ja komplikaatioiden määrä on suuri, mukaan lukien pidempi sairaalahoidon kesto, mikä lisää kustannuksia. Lisäksi POAF:n esiintyminen lisää tromboembolisten tapahtumien, kuten aivohalvauksen ja kuolleisuuden määrää lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.

Antikoagulanttihoito potilailla, joilla on eteisvärinä ja eteislepatus (AF) lato sensu, on jo vakiintunut hoito potilailla, joilla on korkea riski, jonka CHADS-VASC on määritellyt vähintään 2. Suoravaikutteisten antikoagulanttien (DOACS) käyttö on vakiohoito näille potilaille. POAF-skenaariossa suositellaan antikoagulaatiota korkean riskin potilaille vähintään 30 päivän ajan, mutta huolimatta siitä, että se on kokonaisuus, jonka ennuste on huono lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, se on alihoidettu kokonaisuus. Tällä hetkellä ei ole näyttöä POAF:n antikoagulanttihoidosta DOACS:llä, ja varfariini on vakiohoito. Varfariini on lääke, joka tarvitsee protrombiiniajan (PT) ja antikoagulaatiosillan laboratoriokontrollin muiden antikoagulanttien kanssa, yleensä hepariinilla ja enoksapariinilla. Uskomme, että koska varfariini on vakiolääke tässä skenaariossa, sitä ei määrätä säännöllisesti, koska se lisää kustannuksia, lisää sairaalahoidon kestoa ja on vähemmän tehokas kuin DOACS AF lato sensussa.

Siten tutkimusprojektissa on tarkoitus verrata QALY:n arvioimaa kustannustehokkuutta, joka liittyy siltaantikoagulaatioon liittyvään varfariinin reseptistrategiaan verrattuna rivaroksabaanireseptiin potilailla, joilla oli vähintään 12 tunnin POAF tai interventiota vaativa AF. Lääkitys aloitetaan sairaalahoidon aikana. Satunnaistamisen jälkeen antikoagulanttilääkitys aloitetaan 24 tunnin kuluessa. Potilas arvioidaan uudelleen 30 päivän kuluttua, ja jos AF:n ylläpidosta ei ole näyttöä, antikoagulanttilääkitys lopetetaan ja sepelvaltimotaudin standardihoitoa jatketaan. Toissijaiset tulokset ovat: kliiniset tulokset, kuten: (1) kuolema; (2) isku; (3) sydäninfarkti (MI); (4) Takaisinotto; (5) Systeeminen embolisaatio; (6); Kirurginen uudelleeninterventio; (6) Verenvuoto käyttäen ISTH-arvoa; (7) Infektio. Turvallisuustulos on verenvuotoarviointi ISTH:n (International Society on Thrombosis and Heemostasis) mukaan.

Ottaen huomioon, että POAF on yleinen kokonaisuus ja siihen liittyy huonompi ennuste lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, sekä huolimatta suosituksista ohjeiksi näiden potilaiden pitämiseksi antikoaguloituneena, on huomattava, että antikoagulanttien määrääminen sairaalasta poistuttaessa on vähäistä. Ottaen huomioon, että tutkimuksissa ei ole selvää näyttöä DOAC:n käytöstä tässä populaatiossa, ymmärrämme, että sellaisten lääkkeiden etsiminen, jotka johtavat parempaan kustannus-hyötysuhteeseen sekä parempaan annostukseen ja verenvuotomääriin, jotka eivät ole alhaisempia kuin varfariinin käyttö, voisivat Tämä johtaa siihen, että näille potilaille määrätään enemmän antikoagulantteja, mikä vähentää kustannuksia, kliinisiä tuloksia ja kuolleisuutta.