Analyse coût-efficacité entre deux stratégies d'anticoagulation pour la fibrillation auriculaire dans la période postopératoire d'un pontage coronarien (TASK-POAF)

La chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) est une intervention courante chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD). La présence d'une nouvelle fibrillation auriculaire postopératoire / flutter auriculaire (POAF) survient chez 15 à 40 % des patients subissant cette procédure, avec un taux élevé de complications, y compris une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital, avec une augmentation conséquente des coûts. De plus, la présence de POAF augmente le taux d'événements thromboemboliques tels que les accidents vasculaires cérébraux et la mortalité à court et à long terme.

Le traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire (FA) lato sensu est déjà une thérapie bien établie chez les patients à haut risque, défini par CHADS-VASC supérieur ou égal à 2. L'utilisation d'anticoagulants à action directe (DOACS) est le traitement standard pour ces patients. Dans le scénario POAF, il existe une recommandation d'anticoagulation chez les patients à haut risque pendant au moins 30 jours, cependant, bien qu'il s'agisse d'une entité de mauvais pronostic à court et à long terme, il s'agit d'une entité sous-traitée. À l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve d'un traitement anticoagulant de la POAF avec DOACS, et la warfarine est le traitement standard. La warfarine est un médicament qui nécessite un contrôle en laboratoire du temps de prothrombine (PT) et un pont d'anticoagulation avec d'autres anticoagulants, généralement à l'aide d'héparine et d'énoxaparine. Nous pensons que la warfarine étant le médicament standard dans ce scénario, elle n'est pas prescrite de manière régulière, car elle augmente les coûts, la durée du séjour à l'hôpital et est moins efficace que le DOACS dans la FA lato sensu.

Ainsi, le projet de recherche vise à comparer le rapport coût-efficacité, évalué par QALY, lié à la stratégie de prescription de warfarine associée à une anticoagulation pont versus la prescription de rivaroxaban chez des patients ayant présenté une POAF d'une durée minimale de 12 heures ou une FA nécessitant une intervention. Les médicaments seront commencés pendant l'hospitalisation. Après randomisation, un traitement anticoagulant sera débuté dans les 24 heures. Le patient sera réévalué dans 30 jours et s'il n'y a pas de preuve de maintien de la FA, le traitement anticoagulant sera arrêté et le traitement standard de la coronaropathie sera maintenu. Les résultats secondaires seront : les résultats cliniques, tels que : (1) Décès ; (2) accident vasculaire cérébral ; (3) infarctus du myocarde (IM); (4) Réadmission ; (5) embolisation systémique ; (6); Réintervention chirurgicale ; (6) Saignement à l'aide du score ISTH ; (7) Infection. Le résultat de sécurité sera l'évaluation du saignement selon le score de saignement de l'ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis).

Considérant que la POAF est une entité prévalente et associée à un moins bon pronostic à court et à long terme, ainsi que malgré les recommandations de recommandations pour maintenir ces patients sous anticoagulation, on constate que la prescription d'anticoagulation à la sortie de l'hôpital est faible. Considérant qu'il n'y a pas de preuves claires dans les études sur l'utilisation des AOD dans cette population, nous comprenons que la recherche de médicaments qui conduisent à un meilleur rapport coût-bénéfice, ainsi qu'à une meilleure posologie et à des taux de saignement non inférieurs à l'utilisation de la warfarine, pourrait conduire à un taux plus élevé de prescription d'anticoagulants pour ces patients, réduisant ainsi les coûts, les résultats cliniques et la mortalité.