冠状动脉搭桥术后心房颤动两种抗凝策略的成本效果分析 (TASK-POAF)

冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术是冠状动脉疾病 (CAD) 患者的常见干预措施。 接受此手术的患者中有 15-40% 会出现新的术后心房颤动/心房扑动 (POAF)，并发症发生率很高，包括住院时间延长，从而导致费用增加。 此外，POAF 的存在会增加血栓栓塞事件的发生率，例如中风和短期和长期死亡率。

房颤和心房扑动 (AF) lato sensu 患者的抗凝治疗已经是高风险患者的成熟治疗，CHADS-VASC 定义为大于或等于 2。直接作用抗凝剂 (DOACS) 的使用是这些患者的标准疗法。 在 POAF 情景中，建议对高危患者进行至少 30 天的抗凝治疗，然而，尽管它是一个短期和长期预后不良的实体，但它是一个治疗不足的实体。 目前尚无DOACS对POAF进行抗凝治疗的证据，华法林是标准疗法。 华法林是一种需要实验室控制凝血酶原时间（PT）和与其他抗凝剂抗凝桥接的药物，通常使用肝素和依诺肝素。 我们认为，由于华法林是这种情况下的标准药物，因此不会定期开处方，因为它会增加成本、延长住院时间并且在 AF lato sensu 中不如 DOACS 有效。

因此，该研究项目旨在比较成本效益，由 QALY 评估，与桥梁抗凝相关的华法林处方策略与呈现 POAF 至少持续 12 小时或需要干预的 AF 患者的利伐沙班处方相关。 药物治疗将在住院期间开始。 随机分组后，将在 24 小时内开始抗凝药物治疗。 将在 30 天内对患者进行重新评估，如果没有 AF 维持的证据，将停用抗凝药物并维持 CAD 的标准治疗。 次要结果将是：临床结果，例如：(1) 死亡； (2)中风； (3)心肌梗塞(MI)； （四）再入院； (5)全身栓塞； (6);手术再干预； (6) 使用 ISTH 评分的出血； (7)感染。 安全结果将是根据 ISTH（国际血栓形成和止血学会）的出血评分进行的出血评估。

考虑到 POAF 是一种普遍存在的疾病，并且与短期和长期预后较差相关，而且尽管有指南建议对这些患者进行抗凝治疗，但值得注意的是，出院时的抗凝处方很少。 考虑到在这一人群中使用 DOAC 的研究中没有明确的证据，我们理解寻找能够带来更好成本效益的药物，以及更好的剂量和出血率不低于使用华法林，可能导致为这些患者开出更高的抗凝药处方率，从而降低成本、临床和死亡率结果。