EAR向けのCO2注入技術の最適化

血管内動脈瘤修復術は、観血的修復術（OR）と比較して、特に手術リスクの高い患者において、30 日間の罹患率/死亡率が低いため、現在広く普及している治療選択肢です。 日常的なEVAR技術ではヨウ素化造影剤（ICM）の使用が必要ですが、これは造影剤誘発性急性腎障害（CI-AKI）を引き起こす可能性があります。 EVAR後のCI-AKIの発生率は2%～16%と推定されているが、腎障害は微小塞栓術、計画外の腎（または極）動脈の被覆、腎動脈病変（切開など）、または術後の炎症反応によっても引き起こされる可能性がある。

ここ数年、いくつかの研究でヨード造影剤の注入量を減らすことの重要性が指摘され、特に術前慢性腎障害患者において、部分的または完全にICMを代替する代替手段として二酸化炭素（CO2）が提案されている。

文献によると、手動または自動の CO2 注入により、標準的な EVAR 処置で近位および遠位の両方のシーリング ゾーンの高品質なイメージングが得られ、融合イメージングと組み合わせることで、総量を削減する有窓エンドグラフトによる近傍および腎傍の腹部大動脈瘤修復を行うことができます。手順に必要な ICM の。

CO2 の使用に最も関連する制限は、かなりの数 (38.7%) で発生する近位ランディング ゾーンと最下位腎動脈を特定できないことです。

ICM とは異なり、CO2 は大動脈内腔を完全には満たさないガスですが、動脈瘤嚢の前部に浮遊しており、腎動脈を検出できないため、この制限は CO2 の物理的特性に関連している可能性があります。後部の起源。

自動 CO2 注入は、通常、腎動脈レベルに配置されたピッグテール カテーテル (5F/長さ 65 mm) を使用して実行されます。

研究の主なエンドポイントは、インフラの遠位部分に配置された5F導入器に接続されたデジタルアンギオドロイド注入システム（ボローニャ、サンラッツァロのアンギオドロイド社）を介した自動システムを使用する、CO2注入の代替的で効果的な方法を特定することです。 -最下部の腎動脈を識別できる腎頸部。

これは、前向き、単一施設、観察、症例対照研究であり、処置中に 2 つの血管造影 CO2 技術 (ピッグテールによる血管造影と 5 F 導入器による血管造影) が実行され、比較されるため、各患者は自分自身を対照とします。

すべての患者は、手術前 3 か月以内に術前コンピュータ断層撮影血管造影 (CTA) を受けました。 画像は、血管分析用の専用ソフトウェア（3Mensio TM、Vascular Imaging Bilthover、オランダ）を使用して分析され、AAA ボリュームは、同じソフトウェアを使用して、下部腎動脈から腎動脈までの大動脈外壁と大動脈内腔の点を選択することによって計算されます。大動脈分岐。

腎動脈および大動脈分岐のレベルは、術前の CTA 再構成で評価され、椎骨のランドマークと照合されます。

手順の開始時に 2 つの CO2 DSA が実行されます。1 回目は腎動脈のレベルに配置されたピグテールを介して行われ、2 回目は腎動脈の最下部を特定するために近位シール ゾーンの端に配置された 5F イントロデューサーを介して行われます。動脈を観察し、得られた画像の品質を比較します。

同様に、エンドグラフト展開後の手順の最後に、2 つの CO2 DSA が実行されます。1 回目は腎動脈のレベルに配置されたピッグテール カテーテルを介して実行され、2 回目は腎動脈のレベルに配置された 5F イントロデューサーを介して実行されます。反対側の腸骨肢。

研究者は、上の表に示すように、臨床的および形態学的術前、術中、および術後のデータを前向きに収集します。

臨床的特徴：年齢、性別、高血圧（収縮期血圧≧140または/および拡張期血圧≧90 mmHg、または特定の治療）、脂質異常症（総コレステロール≧200 mg/dlまたは低比重リポタンパク質≧120 mg/dlまたは特定の治療） 、糖尿病（経口血糖降下薬またはインスリンによる治療で事前に診断されている）、現在の喫煙、冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞、または冠血行再建術の病歴として定義される）、慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎または慢性閉塞性肺疾患として定義される）肺気腫）、慢性腎臓病（糸球体濾過速度<60 ml/分）、透析、術前および術後のクレアチニン血清、ASA（米国麻酔学会麻酔分類）、薬物療法（抗血小板タイプ、抗凝固療法、スタチン療法、降圧薬）医学的治療）。

形態学的特徴：動脈瘤の直径、動脈瘤の体積、チャイコフ分類による動脈瘤頸部の特徴、チャイコフ分類による腸骨軸の特徴、腎動脈の数と時計の位置、下腹動脈の開存性、大動脈カルフールの直径。

術中データ: 麻酔 (全身または脊椎)、バスキュラー アクセス (外科的または経皮的)、エンドグラフトの特徴 (2 モジュールまたは 3 モジュール、腎上固定、エンドグラフトの近位直径、左右の腸骨肢の直径、動脈瘤嚢の塞栓、コイルの数、下腹塞栓術または被覆率、腸骨軸ステント留置などのその他の補助手技）、造影剤の種類と量、透視時間、線量面積積（DAP）（透視 DAP、DSA DAP、総 DAP）、開始時の腎動脈検出5F ピグテールと 5F イントロデューサーからの CO2 DSA を使用した手順の終了、5F ピグテールと 5F イントロデューサーからの CO2 DSA を使用した手順の終了時の腎動脈および下腹動脈およびエンドリークの検出 (前に説明したとおり)。

術後データ: CO2 注入率に関連した合併症 (吐き気、嘔吐、腹痛、低血圧)、退院時のエンドリーク、周術期死亡率、30 日死亡率、30 日の内科的または外科的合併症、30 日再介入率、30 -日々の腎機能。