CO2-injektiotekniikan optimointi EVAR:lle

Suonensisäisen aneurysman korjaus on tällä hetkellä laajalle levinnyt hoitovaihtoehto, koska 30 päivän sairastuvuus/kuolleisuus on alhaisempi kuin avoin korjaus (OR), erityisesti potilailla, joilla on korkea leikkausriski. Rutiininomaisessa EVAR-tekniikassa on käytettävä jodattua varjoainetta (ICM), joka voi aiheuttaa kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion (CI-AKI). CI-AKI:n ilmaantuvuus EVAR:n jälkeen on arviolta 2–16 %, vaikka munuaisvaurio voi johtua myös mikroembolisaatiosta, suunnittelemattomasta munuaisvaltimon (tai polaarisen) valtimopeitosta, munuaisvaltimovauriosta (leikkauksena) tai leikkauksen jälkeisestä tulehdusreaktiosta.

Muutaman viime vuoden aikana useissa tutkimuksissa on korostettu injektoidun jodatun varjoaineen määrän vähentämisen tärkeyttä ja ehdotettu hiilidioksidia (CO2) vaihtoehtona ICM:n osittain tai kokonaan korvaamiseksi, erityisesti potilailla, joilla on ennen leikkausta krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Kirjallisuuden mukaan manuaalinen tai automaattinen CO2-injektio mahdollistaa hyvälaatuisen kuvantamisen sekä proksimaalisesta että distaalisesta sulkuvyöhykkeestä tavallisissa EVAR-menettelyissä ja yhdessä fuusiokuvauksen kanssa mahdollistaa juxta- ja pararenaalisen vatsa-aortan aneurysman korjaamisen fenestroidulla endotransplantilla vähentäen kokonaismäärää ICM:stä.

Merkittävin raja CO2:n käytölle on kyvyttömyys tunnistaa proksimaalista laskeutumisvyöhykettä ja alinta munuaisvaltimoa, jota esiintyy merkittävässä osassa tapauksia (38,7 %).

Tämä raja saattaa liittyä CO2:n fysikaalisiin ominaisuuksiin, koska toisin kuin ICM, se on kaasu, joka ei täysin täytä aortan luumenia, mutta se kelluu aneurysmaattisen pussin etuosassa eikä salli munuaisvaltimoiden havaitsemista takaperin.

Automaattinen CO2-injektio suoritetaan tavallisesti käyttämällä letkukatetria (pituus 5F/65 mm), joka on sijoitettu munuaisvaltimoiden tasolle.

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on tunnistaa vaihtoehtoinen ja tehokas CO2-injektiomenetelmä käyttämällä automaattista järjestelmää digitaalisen Angiodroid-injektiojärjestelmän (Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna) kautta, joka on yhdistetty 5F-syöttimeen, joka on sijoitettu infran distaaliseen osaan. -munuaisen kaula, joka mahdollistaa alimman munuaisvaltimon tunnistamisen.

Tämä on prospektiivinen, yhden keskuksen havainnollinen tapauskontrollitutkimus, jossa jokainen potilas hallitsee itseään, koska toimenpiteen aikana suoritetaan ja verrataan 2 angiografista CO2-tekniikkaa (angiografia porsaan hännän avulla vs.

Kaikille potilaille tehtiin preoperatiivinen tietokonetomografiaangiografia (CTA) 3 kuukauden sisällä ennen toimenpidettä. Kuvat analysoidaan käyttämällä verisuonianalyysiin tarkoitettua ohjelmistoa (3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Alankomaat) ja AAA-tilavuus lasketaan käyttämällä samaa ohjelmistoa valitsemalla aortan ulkoseinämän ja sisäisen aortan luumenin pisteet alemmasta munuaisvaltimoon. aortan bifurkaatio.

Munuaisvaltimoiden ja aortan haarautumien taso arvioidaan leikkausta edeltävissä CTA-rekonstruktioissa ja sovitetaan nikamaluun maamerkkien kanssa.

Toimenpiteen alussa suoritetaan kaksi CO2 DSA:ta: ensimmäinen munuaisvaltimoiden tasolle sijoitetun letkun kautta ja toinen proksimaalisen sulkuvyöhykkeen päähän sijoitetun 5F-syöttimen kautta alimman munuaisen tunnistamiseksi. verrata saatujen kuvien laatua.

Samalla tavalla toimenpiteen lopussa endograftin käyttöönoton jälkeen suoritetaan kaksi CO2 DSA:ta: ensimmäinen sappikatetrin kautta, joka on sijoitettu munuaisvaltimoiden tasolle ja toinen 5F-syöttimen kautta, joka on sijoitettu munuaisvaltimoiden tasolle. kontralateraalinen suoliluun raaja.

Tutkijat keräävät prospektiivisesti kliinisiä ja morfologisia preoperatiivisia, intraoperatiivisia ja postoperatiivisia tietoja yllä olevan taulukon mukaisesti.

Kliiniset ominaisuudet: ikä vuotta, sukupuoli, verenpainetauti (systolinen verenpaine ≥140 ja/ja diastolinen ≥90 mmHg tai spesifinen hoito), dyslipidemia (kokonaiskolesteroli ≥200 mg/dl tai matalatiheyksinen lipoproteiini ≥120 mg/dl tai spesifinen hoito) , diabetes mellitus (esidiagnosoitu oraalisilla hypoglykeemisillä lääkkeillä tai insuliinilla), tupakointi, sepelvaltimotauti (määritelty angina pectorikseksi, sydäninfarktiksi tai sepelvaltimon revaskularisaatioksi), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (määritelty krooniseksi keuhkoputkentulehdukseksi tai keuhkolaajentuma), krooninen munuaissairaus (glomerulusten suodatusnopeus <60 ml/min), dialyysi, ennen leikkausta ja sen jälkeinen kreatiniiniseerumi, ASA (American Society Anestesiologinen luokitus), lääkehoito (verihiutaletyypit, antikoagulanttihoito, statiinihoito, verenpainelääke lääketieteellinen terapia).

Morfologiset ominaisuudet: aneurysman halkaisija, aneurysman tilavuus, aneurysman kaulan piirteet Chaickofin luokituksen mukaan, suoliakselien piirteet Chaickofin luokituksen mukaan, munuaisvaltimoiden lukumäärä ja kellon asento, hypogastristen valtimoiden aukko, aortan kaulan halkaisija.

Intraoperatiiviset tiedot: anestesia (yleinen tai spinaalinen), vaskulaarinen pääsy (kirurginen tai perkutaaninen), endograftin ominaisuudet (kaksi- tai kolmimodulaarinen, suprarenaalinen kiinnitys, endograftin proksimaalinen halkaisija, vasemman ja oikean suoliluun raajan halkaisija, aneurysmaattisen pussin embolisaatio, kierukoiden lukumäärä, hypogastrinen embolisaatio tai peitto, muut lisätoimenpiteet suoliakselien stentauksena), varjoaineen tyyppi ja määrä, fluoroskopia-aika, annosalueen tuote (DAP) (fluoroskopia DAP, DSA DAP ja kokonais-DAP), munuaisvaltimoiden havaitseminen alussa toimenpiteen CO2 DSA:lla 5F-saitista ja 5F-syöttäjästä, munuais- ja hypogastristen valtimoiden ja sisävuodon havaitseminen toimenpiteen lopussa CO2-DSA:lla 5F-saitista ja 5F-syöttäjästä (kuten edellä on selitetty).

Leikkauksen jälkeiset tiedot: CO2-injektionopeudesta johtuvat komplikaatiot (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, hypotensio), vuodot ulosteessa, perioperatiivinen kuolleisuus, 30 päivän kuolleisuus, 30 päivän lääketieteelliset tai kirurgiset komplikaatiot, 30 päivän uusintainterventio, 30 - päivän munuaisten toiminta.