Optimierung der CO2-Injektionstechnik für EVAR

Die endovaskuläre Aneurysmareparatur ist derzeit eine weit verbreitete Therapieoption, da die 30-Tage-Morbidität/Mortalität im Vergleich zur offenen Reparatur (OR) geringer ist, insbesondere bei Patienten mit hohem Operationsrisiko. Die routinemäßige EVAR-Technik erfordert die Verwendung von jodhaltigem Kontrastmittel (ICM), das zu einer kontrastmittelinduzierten akuten Nierenschädigung (CI-AKI) führen kann. Die Inzidenz von CI-AKI nach EVAR wird auf 2 % bis 16 % geschätzt, obwohl eine Nierenschädigung auch durch Mikroembolisierung, ungeplante Abdeckung der Nierenarterie (oder Polarterie), Nierenarterienläsion (z. B. Dissektion) oder postoperative Entzündungsreaktion verursacht werden kann.

In den letzten Jahren wurde in mehreren Studien darauf hingewiesen, wie wichtig es ist, die Menge des injizierten jodhaltigen Kontrastmittels zu reduzieren, und Kohlendioxid (CO2) als Alternative zum teilweisen oder vollständigen Ersatz von ICM vorgeschlagen, insbesondere bei Patienten mit präoperativer chronischer Nierenfunktionsstörung.

Der Literatur zufolge liefert die manuelle oder automatische CO2-Injektion eine qualitativ hochwertige Bildgebung sowohl der proximalen als auch der distalen Versiegelungszone bei Standard-EVAR-Verfahren und ermöglicht in Kombination mit der Fusionsbildgebung die Reparatur von juxta- und pararenalen Bauchaortenaneurysmen mit einem gefensterten Endotransplantat, wodurch die Gesamtmenge reduziert wird des für das Verfahren erforderlichen ICM.

Die wichtigste Einschränkung bei der Verwendung von CO2 ist die Unfähigkeit, die proximale Landezone und die unterste Nierenarterie zu identifizieren, die in einer erheblichen Anzahl von Fällen (38,7 %) auftritt.

Dieser Grenzwert könnte mit den physikalischen Eigenschaften von CO2 zusammenhängen, da es sich im Gegensatz zu ICM um ein Gas handelt, das das Aortenlumen nicht vollständig ausfüllt, sondern im vorderen Teil des Aneurysmasacks schwimmt und die Erkennung von Nierenarterien nicht ermöglicht ein hinterer Ursprung.

Die automatisierte CO2-Injektion wird üblicherweise mithilfe eines Pigtail-Katheters (5F/65 mm Länge) durchgeführt, der auf Höhe der Nierenarterien platziert wird.

Der primäre Endpunkt der Studie besteht darin, eine alternative und wirksame Methode der CO2-Injektion zu identifizieren, wobei ein automatisches System über das digitale Angiodroid-Injektionssystem (Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna) verwendet wird, das mit einem 5F-Introducer verbunden ist, der am distalen Teil der Infraröhre platziert ist -Nierenhals, der die Identifizierung der untersten Nierenarterie ermöglicht.

Hierbei handelt es sich um eine prospektive Beobachtungs-Fall-Kontroll-Studie mit einem einzigen Zentrum, in der jeder Patient die Kontrolle über sich selbst hat, da während des Eingriffs zwei angiographische CO2-Techniken (Angiographie mit Schweineschwanz vs. 5-F-Einführbesteck) durchgeführt und verglichen werden.

Alle Patienten wurden innerhalb von 3 Monaten vor dem Eingriff einer präoperativen Computertomographie-Angiographie (CTA) unterzogen. Die Bilder werden mit einer speziellen Software zur Gefäßanalyse (3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Niederlande) analysiert und das AAA-Volumen mit derselben Software berechnet, indem Punkte der äußeren Aortenwand und des inneren Aortenlumens von der unteren Nierenarterie bis zur Aortenwand ausgewählt werden Aortenbifurkation.

Die Höhe der Nierenarterien und der Aortenbifurkation werden anhand präoperativer CTA-Rekonstruktionen bewertet und mit den Orientierungspunkten des Wirbelknochens abgeglichen.

Zu Beginn des Eingriffs werden zwei CO2-DSA durchgeführt: die erste durch den Pigtail auf Höhe der Nierenarterien und die zweite durch einen 5F-Introducer am Ende der proximalen Versiegelungszone, um die unterste Nierenarterie zu identifizieren Arterie und vergleichen Sie die Qualität der erhaltenen Bilder.

Auf die gleiche Weise werden am Ende des Eingriffs nach dem Einsetzen des Endotransplantats zwei CO2-DSA durchgeführt: die erste durch den Pigtail-Katheter, der auf Höhe der Nierenarterien platziert ist, und die zweite durch den 5F-Einführbesteck, der auf Höhe der Nierenarterien platziert ist kontralateraler Beckenschenkel.

Die Forscher sammeln prospektiv klinische und morphologische präoperative, intraoperative und postoperative Daten wie in der Tabelle oben gezeigt.

Klinische Merkmale: Alter, Jahre, Geschlecht, Bluthochdruck (systolischer Blutdruck ≥ 140 oder/und diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg oder spezifische Therapie), Dyslipidämie (Gesamtcholesterin ≥ 200 mg/dl oder Low Density Lipoprotein ≥ 120 mg/dl oder spezifische Therapie) , Diabetes mellitus (vordiagnostiziert in der Therapie mit oralen blutzuckersenkenden Arzneimitteln oder mit Insulin), derzeitiges Rauchen, koronare Herzkrankheit (definiert als Angina pectoris, Myokardinfarkt oder koronare Revaskularisation in der Vorgeschichte), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (definiert als chronische Bronchitis oder Emphysem), chronische Nierenerkrankung (glomeruläre Filtrationsrate <60 ml/min), Dialyse, prä- und postoperatives Kreatininserum, ASA (Anästhesiologische Klassifikation der American Society), medikamentöse Therapie (Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzientherapie, Statintherapie, Antihypertensiva). medizinische Therapie).

Morphologische Merkmale: Aneurysma-Durchmesser, Aneurysma-Volumen, Merkmale des Aneurysma-Halses gemäß der Chaickof-Klassifikation, Merkmale der Beckenachsen gemäß der Chaickof-Klassifikation, Anzahl und Uhrposition der Nierenarterien, Durchgängigkeit der Hypogastralarterien, Carrefour-Durchmesser der Aorta.

Intraoperative Daten: Anästhesie (allgemein oder spinal), Gefäßzugang (chirurgisch oder perkutan), Endotransplantatmerkmale (bi- oder trimodular, suprarenale Fixierung, proximaler Durchmesser des Endotransplantats, Durchmesser des linken und rechten Beckenschenkels, Embolisation des Aneurysmasacks, Spulenanzahl, hypogastrische Embolisation oder Abdeckung, andere Zusatzmanöver wie Stenting der Beckenachsen), Art und Menge des Kontrastmittels, Fluoroskopiezeit, Dosisflächenprodukt (DAP) (Fluoroskopie-DAP, DSA-DAP und Gesamt-DAP), Erkennung der Nierenarterien zu Beginn des Eingriffs mit CO2-DSA aus 5F-Pigtail und 5F-Einführbesteck, Erkennung von Nieren- und Hypogastralarterien und Endoleckagen am Ende des Eingriffs mit CO2-DSA aus 5F-Pigtail und 5F-Einführbesteck (wie zuvor erläutert).

Postoperative Daten: Komplikationen im Zusammenhang mit der CO2-Injektionsrate (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie), Endoleckagen bei der Entlassung, perioperative Mortalität, 30-Tage-Mortalität, 30-Tage-medizinische oder chirurgische Komplikationen, 30-Tage-Reinterventionsrate, 30 -Tages-Nierenfunktion.