EVAR를 위한 CO2 주입 기술 최적화

혈관내 동맥류 수리는 특히 수술 위험이 높은 환자에서 개방 수리(OR)에 비해 30일 이환율/사망률이 낮기 때문에 현재 널리 보급된 치료 옵션입니다. 일상적인 EVAR 기법은 조영제 유발 급성 신장 손상(CI-AKI)을 유발할 수 있는 요오드화 조영제(ICM)를 사용해야 합니다. EVAR 후 CI-AKI의 발생률은 2%에서 16% 사이로 추정되지만 신장 손상은 미세색전술, 계획되지 않은 신장(또는 극) 동맥 범위, 신장 동맥 병변(해부) 또는 수술 후 염증 반응으로 인해 발생할 수도 있습니다.

지난 몇 년 동안 여러 연구에서 특히 수술 전 만성 신장애 환자에서 ICM을 부분적으로 또는 완전히 대체하는 대안으로 주입되는 요오드화 조영제의 양을 줄이는 것의 중요성을 지적하고 이산화탄소(CO2)를 제안했습니다.

문헌에 따르면, 수동 또는 자동 CO2 주입은 표준 EVAR 절차에서 근위부 및 원위부 봉합 영역 모두의 양질의 영상을 제공하고, 융합 영상과 결합하여 총량을 줄이는 천공 내부 이식으로 병치 및 신장주위 복부 대동맥류 복구를 수행할 수 있습니다. 절차에 필요한 ICM의.

CO2 사용에 대한 가장 관련 있는 한계는 상당한 수의 사례(38.7%)에서 발생하는 근위 착지 영역과 가장 낮은 신동맥을 식별할 수 없다는 것입니다.

이 한계는 CO2의 물리적 특성과 관련이 있을 수 있는데, 이는 ICM과 달리 대동맥 내강을 완전히 채우지는 못하지만 동맥류낭의 앞쪽 부분에 떠다니며 신동맥을 감지할 수 없는 기체이기 때문이다. 사후 기원.

자동 CO2 주입은 일반적으로 신장 동맥 수준에 배치된 피그테일 카테터(5F/65mm 길이)를 사용하여 수행됩니다.

연구의 1차 종료점은 인프라 원위부에 배치된 5F 도입기에 연결된 디지털 Angiodroid 주입 시스템(Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna)을 통해 자동 시스템을 사용하여 CO2 주입의 대안적이고 효과적인 방법을 식별하는 것입니다. - 가장 낮은 신장 동맥을 식별할 수 있는 신장 경부.

이것은 전향적, 단일 센터, 관찰, 환자-대조군 연구로, 절차 중에 2가지 혈관조영 CO2 기술(돼지 꼬리 대 5F 도입기에 의한 혈관조영술)을 수행하고 비교하기 때문에 각 환자가 자신을 통제합니다.

모든 환자는 시술 전 3개월 이내에 수술 전 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CTA)을 받았습니다. 혈관 분석 전용 소프트웨어(3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Netherlands)를 사용하여 이미지를 분석하고 동일한 소프트웨어를 사용하여 AAA 볼륨을 계산합니다. 대동맥 분기.

신장 동맥 및 대동맥 분기점의 수준은 수술 전 CTA 재건에서 평가되고 척추 뼈 랜드마크와 일치합니다.

절차 시작 시 두 개의 CO2 DSA가 수행됩니다. 첫 번째는 신장 동맥 수준에 배치된 피그테일을 통해, 두 번째는 근위 밀봉 영역 끝에 배치된 5F 유도기를 통해 가장 낮은 신장을 식별합니다. 동맥 및 얻은 이미지의 품질을 비교합니다.

같은 방식으로, 내이식 배치 후 절차가 끝날 때 두 개의 CO2 DSA가 수행됩니다. 첫 번째는 신장 동맥 수준에 배치된 피그테일 카테터를 통해, 두 번째는 신장 동맥 수준에 배치된 5F 유도기를 통해 수행됩니다. 반대측 장골 사지.

조사관은 위의 표에 표시된 대로 임상 및 형태학적 수술 전, 수술 중 및 수술 후 데이터를 전향적으로 수집합니다.

임상적 특징: 연령, 성별, 고혈압(수축기 혈압 ≥140 또는/및 확장기 ≥90 mmHg 또는 특정 요법), 이상지질혈증(총 콜레스테롤 ≥200 mg/dl 또는 저밀도 지단백 ≥120 mg/dl 또는 특정 요법) , 진성 당뇨병(경구 혈당 강하제 또는 인슐린 요법으로 사전 진단됨), 현재 흡연, 관상 동맥 질환(협심증, 심근 경색 또는 관상 동맥 재생술의 병력으로 정의됨), 만성 폐쇄성 폐질환(만성 기관지염 또는 폐기종), 만성 신장 질환(사구체 여과율 <60 ml/min), 투석, 수술 전후 크레아티닌 혈청, ASA(American Society Anesthesiologic classification), 내과적 치료(항혈소판제, 항응고제 요법, 스타틴 요법, 항고혈압제) 의료 요법).

형태학적 특징: 동맥류 직경, 동맥류 용적, Chaickof 분류에 따른 동맥류 목 특징, Chaickof 분류에 따른 장골 축 특징, 신장 동맥 수 및 시계 위치, 하복부 동맥 개방성, 대동맥 까르푸 직경.

수술 중 데이터: 마취(일반 또는 척수), 혈관 접근(외과 또는 경피), 내이식 기능(이중 또는 삼중 모듈, 신상 고정, 내이식의 근위 직경, 왼쪽 및 오른쪽 장골 사지 직경, 동맥류 주머니의 색전술, 코일 수, 하복부 색전술 또는 범위, 장골축 스텐트와 같은 기타 보조 조작), 조영제의 유형 및 양, 형광투시 시간, 선량 면적 곱(DAP)(형광투시 DAP, DSA DAP 및 총 DAP), 처음에 신장 동맥 감지 5F 피그테일 및 5F 유도관에서 CO2 DSA를 사용한 절차, 신장 및 하복부 동맥 및 5F 피그테일 및 5F 유도기에서 CO2 DSA를 사용한 절차 종료 시 내강누출 감지(이전에 설명한 대로).

수술 후 데이터: CO2 주사율 관련 합병증(메스꺼움, 구토, 복통, 저혈압), 분비물 내강누출, 수술 전후 사망률, 30일 사망률, 30일 내과적 또는 외과적 합병증, 30일 재시술 비율, 30 -일 신장 기능.