Оптимизация метода закачки CO2 для ЭВР

Эндоваскулярная пластика аневризмы в настоящее время является широко распространенным терапевтическим вариантом из-за более низкой 30-дневной заболеваемости/смертности по сравнению с открытой пластикой (ОР), особенно у пациентов с высоким хирургическим риском. Обычный метод ЭВР требует использования йодированного контрастного вещества (ИКМ), которое может вызвать острое повреждение почек, индуцированное контрастом (КИ-ОПП). Частота КИ-ОПП после ЭВР оценивается от 2% до 16%, хотя почечное повреждение также может быть вызвано микроэмболизацией, незапланированным перекрытием почечной (или полярной) артерии, поражением почечной артерии (в виде диссекции) или послеоперационной воспалительной реакцией.

За последние несколько лет несколько исследований указали на важность уменьшения количества вводимого йодсодержащего контрастного вещества и предложили углекислый газ (CO2) в качестве альтернативы частичной или полной замене ИКМ, особенно у пациентов с предоперационной хронической почечной недостаточностью.

Согласно литературным данным, ручная или автоматическая инъекция СО2 обеспечивает хорошее качество визуализации как проксимальной, так и дистальной зоны герметизации при стандартных процедурах ЭВР и в сочетании с визуализацией слияния позволяет выполнять пластику юкстальной и параренальной аневризмы брюшной аорты фенестрированным эндопротезом, уменьшая общий объем ICM требуется для процедуры.

Наиболее значимым ограничением использования СО2 является невозможность определить проксимальную зону посадки и самую нижнюю почечную артерию, что встречается в значительном числе случаев (38,7%).

Этот предел может быть связан с физическим свойством СО2, поскольку, в отличие от ВКМ, это газ, который не полностью заполняет просвет аорты, а плавает в передней части аневризматического мешка и не позволяет обнаружить почечные артерии с заднее происхождение.

Автоматическая инъекция CO2 обычно выполняется с помощью катетера типа «косичка» (длина 5F/65 мм), помещаемого на уровне почечных артерий.

Первичной конечной точкой исследования является определение альтернативного и эффективного метода введения CO2 с использованием автоматической системы через цифровую систему введения Angiodroid (Angiodroid Srl, Сан-Лаззаро, Болонья), соединенной с интродьюсером 5F, расположенным в дистальной части инфра -шейка почки, что позволяет идентифицировать самую нижнюю почечную артерию.

Это проспективное, одноцентровое, обсервационное исследование случай-контроль, в котором каждый пациент контролирует себя, потому что во время процедуры выполняются и сравниваются 2 ангиографических метода CO2 (ангиография с помощью свиного хвоста и интродьюсера 5 F).

Всем пациентам проводилась предоперационная компьютерно-томографическая ангиография (КТА) в течение 3 мес до операции. Изображения анализируются с использованием специального программного обеспечения для анализа сосудов (3Mensio TM, Vascular Imaging Biltover, Нидерланды), и объем ААА рассчитывается с использованием того же программного обеспечения путем выбора точек внешней стенки аорты и внутреннего просвета аорты от нижней почечной артерии до бифуркация аорты.

Уровень почечных артерий и бифуркации аорты оценивают на предоперационных реконструкциях КТА и сопоставляют с костными ориентирами позвонков.

В начале процедуры будут выполнены два DSA CO2: первый через косичку, установленную на уровне почечных артерий, и второй через интродьюсер 5F, размещенный в конце проксимальной зоны герметизации, для определения самой нижней почечной артерии. артерии и сравнить качество полученных изображений.

Таким же образом в конце процедуры после развертывания эндопротеза будут выполнены два DSA CO2: первый через катетер типа «косичка», установленный на уровне почечных артерий, и второй через интродьюсер 5F, размещенный на уровне почечных артерий. контралатеральная подвздошная ветвь.

Исследователи проспективно собирают клинические и морфологические предоперационные, интраоперационные и послеоперационные данные, как показано в таблице выше.

Клинические характеристики: возраст лет, пол, артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление ≥140 и/или диастолическое ≥90 мм рт.ст., или специфическая терапия), дислипидемия (общий холестерин ≥200 мг/дл или липопротеиды низкой плотности ≥120 мг/дл или специфическая терапия) сахарный диабет (предварительно диагностированный при терапии пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином), курение в настоящее время, ишемическая болезнь сердца (определяемая как стенокардия, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация в анамнезе), хроническая обструктивная болезнь легких (определяемая как хронический бронхит или эмфизема), хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин), диализ, сыворотка креатинина до и после операции, АСК (классификация Американского общества анестезиологов), медикаментозная терапия (антитромбоцитарная терапия, антикоагулянтная терапия, терапия статинами, антигипертензивная медикаментозная терапия).

Морфологическая характеристика: диаметр аневризмы, объем аневризмы, характеристики шейки аневризмы по классификации Чайкофа, характеристики оси подвздошной кости по классификации Чайкофа, количество и положение почечных артерий по часам, проходимость подчревных артерий, диаметр карфура аорты.

Интраоперационные данные: анестезия (общая или спинальная), сосудистый доступ (хирургический или чрескожный), особенности эндопротеза (би- или трехмодульный, супраренальная фиксация, проксимальный диаметр эндопротеза, диаметр левой и правой подвздошных ветвей, эмболизация аневризматического мешка, количество спиралей, гипогастральная эмболизация или покрытие, другие дополнительные маневры, такие как стентирование оси подвздошной кости), тип и количество контрастного вещества, время рентгеноскопии, произведение дозы на площадь (DAP) (DAP рентгеноскопии, DSA DAP и общее DAP), обнаружение почечных артерий в начале процедуры с DSA CO2 из косички 5F и интродьюсера 5F, определение почечных и подчревных артерий и эндопротеков в конце процедуры с DSA CO2 из косички 5F и интродьюсера 5F (как объяснялось ранее).

Послеоперационные данные: осложнения, связанные со скоростью введения СО2 (тошнота, рвота, боль в животе, гипотензия), эндопротечки при выписке, периоперационная смертность, 30-дневная смертность, 30-дневные терапевтические или хирургические осложнения, 30-дневная частота повторных вмешательств, 30 -сутки функции почек.