Optimering af CO2-injektionsteknik til EVAR

Endovaskulær aneurismereparation er i øjeblikket en udbredt terapeutisk mulighed på grund af en lavere 30-dages morbiditet/mortalitet sammenlignet med åben reparation (OR), især hos patienter med høj kirurgisk risiko. Den rutinemæssige EVAR-teknik kræver brug af joderet kontrastmiddel (ICM), som kan forårsage kontrastinduceret-akut nyreskade (CI-AKI). Hyppigheden af ​​CI-AKI efter EVAR er estimeret mellem 2% og 16%, selvom nyreskade også kan være forårsaget af mikroembolisering, uplanlagt nyre- (eller polær) arteriedækning, nyrearterielæsion (som dissektion) eller postoperativ inflammatorisk reaktion.

I de seneste par år har adskillige undersøgelser påpeget vigtigheden af ​​at reducere mængden af ​​injiceret jodholdigt kontrastmiddel og foreslået kuldioxid (CO2) som et alternativ til delvist eller fuldstændigt at erstatte ICM, især hos patienter med præoperativ kronisk nyreinsufficiens.

I henhold til litteraturen giver manuel eller automatisk CO2-injektion en billeddannelse af god kvalitet af både proksimale og distale forseglingszone i standard EVAR-procedurer og, kombineret med fusionsbilleddannelse, gør det muligt at udføre juxta og pararenal abdominal aortaaneurisme med fenestreret endograft, hvilket reducerer den samlede mængde af ICM, der kræves til proceduren.

Den mest relevante grænse for brugen af ​​CO2 er manglende evne til at identificere den proksimale landingszone og den laveste nyrearterie, der forekommer i et betydeligt antal tilfælde (38,7%).

Denne grænse kan være relateret til CO2's fysiske egenskaber, fordi det forskelligt fra ICM er en gas, der ikke fylder aorta-lumen fuldstændigt, men den flyder i den forreste del af den aneurysmatiske sæk og tillader ikke påvisning af nyrearterier med en posterior oprindelse.

Den automatiserede CO2-injektion udføres almindeligvis ved hjælp af et pigtail-kateter (5F/65 mm længde) placeret ved nyrearterieniveau.

Det primære endepunkt for undersøgelsen er at identificere en alternativ og effektiv metode til CO2-injektion ved hjælp af et automatisk system gennem det digitale Angiodroid-injektionssystem (Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna) forbundet til en 5F-introducer placeret i den distale del af infra. -nyrehals, der tillader identifikation af den nederste nyrearterie.

Dette er et prospektivt, enkeltcenter, observationelt case-kontrol studie, hvor hver patient er kontrollen over sig selv, fordi der under proceduren udføres og sammenlignes 2 angiografiske CO2 teknikker (angiografi med grisehale vs 5 F introducer).

Alle patienter gennemgik en præoperativ computertomografi angiografi (CTA) inden for 3 måneder før proceduren. Billederne analyseres ved hjælp af en dedikeret software til karanalyse (3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Holland), og AAA-volumenet beregnes ved hjælp af den samme software ved at vælge punkter på den ydre aortavæg og indre aorta-lumen fra den nedre nyrearterie til aorta bifurkation.

Niveauet af nyrearterier og aortabifurkation evalueres på præoperative CTA-rekonstruktioner og matches med vertebrale knogle-landemærker.

I begyndelsen af ​​proceduren vil der blive udført to CO2 DSA: den første gennem pigtailen placeret i niveau med nyrearterierne og den anden gennem en 5F introducer placeret for enden af ​​den proksimale forseglingszone for at identificere den laveste renal arterie og sammenligne kvaliteten af ​​de opnåede billeder.

På samme måde udføres to CO2 DSA ved afslutningen af ​​proceduren efter endotransplantatudsættelsen: den første gennem pigtail kateteret placeret i niveau med nyrearterierne og den anden gennem 5F introduceren placeret i niveau med kontralateral iliacale lem.

Efterforskerne indsamler prospektivt kliniske og morfologiske præoperative, intraoperative og postoperative data som vist i tabellen ovenfor.

Kliniske karakteristika: alder år, køn, hypertension (systolisk blodtryk ≥140 eller/og diastolisk ≥90 mmHg, eller specifik terapi), dyslipidæmi (total kolesterol ≥200 mg/dl eller lavdensitetslipoprotein ≥120 mg/dl eller specifik terapi) , diabetes mellitus (præ-diagnosticeret i terapi med orale hypoglykæmiske lægemidler eller med insulin), nuværende rygning, koronararteriesygdom (defineret som en historie med angina pectoris, myokardieinfarkt eller koronar revaskularisering), kronisk obstruktiv lungesygdom (defineret som kronisk bronkitis eller emfysem), kronisk nyresygdom (glomerulær filtrationshastighed <60 ml/min), dialyse, præ- og postoperativt kreatininserum, ASA (American Society Anesthesiologic classification), medicinsk terapi (trombocythæmmende typer, antikoagulantbehandling, statinbehandling, antihypertensiv medicinsk terapi).

Morfologiske karakteristika: aneurismediameter, aneurismevolumen, aneurismehalsegenskaber i henhold til Chaickof-klassifikation, iliaca-akser ifølge Chaickof-klassifikation, nyrearterienummer og urposition, hypogastriske arterier åbenhed, aorta carrefour-diameter.

Intraoperative data: anæstesi (generel eller spinal), vaskulær adgang (kirurgisk eller perkutan), endograftfunktioner (bi- eller tri-modulær, suprarenal fiksering, proksimal diameter af endotransplantatet, venstre og højre iliacale lem diameter, embolisering af den aneurysmatiske sæk, spolnummer, hypogastrisk embolisering eller dækning, andre supplerende manøvrer som stenting af bækkenakser), type og mængde af kontrastmiddel, fluoroskopitid, dosisområdeprodukt (DAP) (fluoroskopi DAP, DSA DAP og total DAP), nyrearteripåvisning i begyndelsen af proceduren med CO2 DSA fra 5F pigtail og 5F introducer, nyre- og hypogastriske arterier og endolækagedetektion ved afslutningen af ​​proceduren med CO2 DSA fra 5F pigtail og 5F introducer (som forklaret før).

Postoperative data: komplikationer relateret til CO2-injektionshastighed (kvalme, opkast, mavesmerter, hypotension), endolækager ved udskrivelsen, perioperativ mortalitet, 30 dages dødelighed, 30 dages medicinske eller kirurgiske komplikationer, 30 dages reinterventionsrate, 30 -dages nyrefunktion.