Optimalisering av CO2-injeksjonsteknikk for EVAR

Endovaskulær aneurismereparasjon er for tiden et vidt utbredt terapeutisk alternativ på grunn av lavere 30-dagers morbiditet/mortalitet sammenlignet med åpen reparasjon (OR), spesielt hos pasienter med høy kirurgisk risiko. Den rutinemessige EVAR-teknikken krever bruk av jodholdig kontrastmiddel (ICM) som kan forårsake kontrastindusert akutt nyreskade (CI-AKI). Forekomsten av CI-AKI etter EVAR er estimert mellom 2 % og 16 %, selv om nyreskade også kan være forårsaket av mikroembolisering, ikke-planlagt renal (eller polar) arteriedekning, nyrearterielesjon (som disseksjon) eller postoperativ inflammatorisk reaksjon.

I løpet av de siste årene har flere studier påpekt viktigheten av å redusere mengden jodert kontrastmiddel som injiseres og foreslått karbondioksid (CO2) som et alternativ til delvis eller fullstendig erstatte ICM, spesielt hos pasienter med preoperativ kronisk nyresvikt.

I henhold til litteraturen gir manuell eller automatisk CO2-injeksjon en god kvalitetsavbildning av både proksimal og distal forseglingssone i standard EVAR-prosedyrer og, kombinert med fusjonsavbildning, muliggjør reparasjon av juxta og pararenal abdominal aortaaneurisme med fenestrert endograft som reduserer den totale mengden av ICM som kreves for prosedyren.

Den mest relevante grensen for bruk av CO2 er manglende evne til å identifisere den proksimale landingssonen og den laveste nyrearterien som forekommer i et betydelig antall tilfeller (38,7 %).

Denne grensen kan være relatert til den fysiske egenskapen til CO2 fordi, forskjellig fra ICM, er det en gass som ikke fyller aorta-lumen fullstendig, men den flyter i den fremre delen av den aneurysmatiske sekken og tillater ikke påvisning av nyrearterier med en bakre opprinnelse.

Den automatiserte CO2-injeksjonen utføres vanligvis ved bruk av et pigtail-kateter (5F/65 mm lengde) plassert på nyrearterienivå.

Det primære endepunktet for studien er å identifisere en alternativ og effektiv metode for CO2-injeksjon, ved å bruke et automatisk system gjennom det digitale Angiodroid-injeksjonssystemet (Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna) koblet til en 5F-introduser plassert ved den distale delen av infra. -nyrehals som tillater identifikasjon av den nederste nyrearterie.

Dette er en prospektiv, enkeltsenter, observasjons-, case-control-studie, der hver pasient er kontrollen over seg selv, fordi under prosedyren utføres og sammenlignes 2 angiografiske CO2-teknikker (angiografi med grisehale vs 5 F-introduserer).

Alle pasientene gjennomgikk en preoperativ computertomografi angiografi (CTA) innen 3 måneder før prosedyren. Bildene analyseres ved hjelp av en dedikert programvare for karanalyse (3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Nederland) og AAA-volumet beregnes ved hjelp av samme programvare ved å velge punkter på den ytre aortaveggen og indre aortalumen fra nedre nyrearterie til aortabifurkasjon.

Nivået av nyrearterier og aorta-bifurkasjon blir evaluert på preoperative CTA-rekonstruksjoner og matchet med landemerker for vertebrale bein.

Ved begynnelsen av prosedyren vil to CO2 DSA bli utført: den første gjennom pigtailen plassert i nivå med nyrearteriene og den andre gjennom en 5F introduser plassert i enden av den proksimale forseglingssonen for å identifisere den laveste nyrene. arterie og sammenligne kvaliteten på bildene som er tatt.

På samme måte, ved slutten av prosedyren etter utplassering av endotransplantatet, vil to CO2 DSA utføres: den første gjennom grisehalekateteret plassert i nivå med nyrearteriene og den andre gjennom 5F-introduktoren plassert på nivå med kontralaterale iliacale lem.

Etterforskerne samler prospektivt inn kliniske og morfologiske preoperative, intraoperative og postoperative data som vist i tabellen ovenfor.

Kliniske karakteristika: alder år, kjønn, hypertensjon (systolisk blodtrykk ≥140 eller/og diastolisk ≥90 mmHg, eller spesifikk terapi), dyslipidemi (totalt kolesterol ≥200 mg/dl eller lavdensitetslipoprotein ≥120 mg/dl eller spesifikk terapi) , diabetes mellitus (pre-diagnostisert i terapi med orale hypoglykemiske legemidler eller med insulin), nåværende røyking, koronararteriesykdom (definert som en historie med angina pectoris, hjerteinfarkt eller koronar revaskularisering), kronisk obstruktiv lungesykdom (definert som kronisk bronkitt eller emfysem), kronisk nyresykdom (glomerulær filtrasjonshastighet <60 ml/min), dialyse, pre- og postoperativt kreatininserum, ASA (American Society Anesthesiologic classification), medisinsk terapi (platehemmende typer, antikoagulasjonsbehandling, statinbehandling, antihypertensiv medisinsk terapi).

Morfologiske egenskaper: aneurismediameter, aneurismevolum, aneurismehalsegenskaper i henhold til Chaickof-klassifisering, iliaca-akser i henhold til Chaickof-klassifisering, nyrearterienummer og klokkeposisjon, hypogastriske arterier åpenhet, aorta carrefour-diameter.

Intraoperative data: anestesi (generell eller spinal), vaskulær tilgang (kirurgisk eller perkutan), endograftfunksjoner (bi- eller tri-modulær, suprarenal fiksering, proksimal diameter av endotransplantatet, venstre og høyre iliacale lem diameter, embolisering av aneurysmatisk sekk, spiralnummer, hypogastrisk embolisering eller dekning, andre tilleggsmanøvrer som stenting av hoftekakser), type og mengde kontrastmiddel, fluoroskopitid, doseområdeprodukt (DAP) (fluoroskopi DAP, DSA DAP og total DAP), påvisning av nyrearterier i begynnelsen av prosedyren med CO2 DSA fra 5F pigtail og 5F introduser, nyre- og hypogastriske arterier og endolekkasjepåvisning ved slutten av prosedyren med CO2 DSA fra 5F pigtail og 5F introduser (som forklart før).

Postoperative data: komplikasjoner relatert til CO2-injeksjonshastighet (kvalme, oppkast, magesmerter, hypotensjon), enlekkasjer ved utskrivning, perioperativ dødelighet, 30 dagers dødelighet, 30 dagers medisinske eller kirurgiske komplikasjoner, 30 dagers reintervensjonsrate, 30 -dagers nyrefunksjon.