Optimalisatie van CO2-injectietechniek voor EVAR

Endovasculair aneurysmaherstel is momenteel een wijdverspreide therapeutische optie vanwege een lagere morbiditeit/mortaliteit na 30 dagen in vergelijking met open herstel (OK), vooral bij patiënten met een hoog chirurgisch risico. De routinematige EVAR-techniek vereist het gebruik van gejodeerd contrastmiddel (ICM) dat door contrast geïnduceerd acuut nierletsel (CI-AKI) kan veroorzaken. De incidentie van CI-AKI na EVAR wordt geschat tussen 2% en 16%, hoewel nierinsufficiëntie ook kan worden veroorzaakt door micro-embolisatie, ongeplande nier- (of polaire) slagaderdekking, nierarterielaesie (als dissectie) of postoperatieve ontstekingsreactie.

In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeken gewezen op het belang van het verminderen van de geïnjecteerde hoeveelheid gejodeerd contrastmiddel en voorgesteld kooldioxide (CO2) als een alternatief om ICM gedeeltelijk of volledig te vervangen, vooral bij patiënten met preoperatieve chronische nierinsufficiëntie.

Volgens de literatuur biedt handmatige of automatische CO2-injectie een beeld van goede kwaliteit van zowel de proximale als de distale afdichtingszone in standaard EVAR-procedures en maakt het, in combinatie met fusiebeeldvorming, het mogelijk juxta en pararenale abdominale aorta-aneurysma's te repareren met gefenestreerd endotransplantaat, waardoor de totale hoeveelheid van ICM vereist voor de procedure.

De meest relevante beperking voor het gebruik van CO2 is het onvermogen om de proximale landingszone en de onderste nierslagader te identificeren, wat in een aanzienlijk aantal gevallen voorkomt (38,7%).

Deze limiet kan verband houden met de fysische eigenschap van CO2 omdat het, anders dan bij ICM, een gas is dat het lumen van de aorta niet volledig vult, maar in het voorste deel van de aneurysmatische zak drijft en de detectie van nierslagaders met een posterieure oorsprong.

De geautomatiseerde CO2-injectie wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van een varkensstaartkatheter (5F/65 mm lengte) die ter hoogte van de nierslagaders wordt geplaatst.

Het primaire eindpunt van de studie is het identificeren van een alternatieve en effectieve methode voor CO2-injectie, met behulp van een automatisch systeem via het digitale Angiodroid-injectiesysteem (Angiodroid Srl, San Lazzaro, Bologna) verbonden met een 5F-inbrenger geplaatst op het distale gedeelte van infrarood. - nierhals die de identificatie van de onderste nierslagader mogelijk maakt.

Dit is een prospectieve, single-center, observationele, case-control studie, waarin elke patiënt de controle over zichzelf heeft omdat tijdens de procedure 2 angiografische CO2-technieken (angiografie met varkensstaart versus 5 F-inbrenger) worden uitgevoerd en vergeleken.

Alle patiënten ondergingen binnen 3 maanden voor de ingreep een preoperatieve computertomografie-angiografie (CTA). De beelden worden geanalyseerd met behulp van speciale software voor vatanalyse (3Mensio TM, Vascular Imaging Bilthover, Nederland) en het AAA-volume wordt berekend met dezelfde software door punten van de externe aortawand en het interne aortalumen te selecteren van de onderste nierslagader tot de aorta bifurcatie.

Het niveau van nierslagaders en aortabifurcatie wordt geëvalueerd op preoperatieve CTA-reconstructies en vergeleken met wervelbotoriëntatiepunten.

Aan het begin van de procedure zullen twee CO2 DSA's worden uitgevoerd: de eerste via de varkensstaart ter hoogte van de nierslagaders en de tweede via een 5F-inbrenger aan het einde van de proximale afsluitingszone om de laagste nierslagader te identificeren. slagader en vergelijk de kwaliteit van de verkregen beelden.

Op dezelfde manier zullen aan het einde van de procedure na de plaatsing van de endograft twee CO2 DSA's worden uitgevoerd: de eerste via de pigtail-katheter ter hoogte van de nierslagaders en de tweede via de 5F-inbrenger ter hoogte van de nierslagaders. contralaterale iliacale ledemaat.

De onderzoekers verzamelen prospectief klinische en morfologische preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve gegevens zoals weergegeven in de bovenstaande tabel.

Klinische kenmerken: leeftijd jaren, geslacht, hypertensie (systolische bloeddruk ≥140 en/of diastolische bloeddruk ≥90 mmHg, of specifieke therapie), dyslipidemie (totaal cholesterol ≥200 mg/dl of lipoproteïne met lage dichtheid ≥120 mg/dl of specifieke therapie) diabetes mellitus (vooraf gediagnosticeerd tijdens therapie met orale antidiabetica of met insuline), roken, coronaire hartziekte (gedefinieerd als een voorgeschiedenis van angina pectoris, myocardinfarct of coronaire revascularisatie), chronische obstructieve longziekte (gedefinieerd als chronische bronchitis of emfyseem), chronische nierziekte (glomerulaire filtratiesnelheid <60 ml/min), dialyse, pre- en postoperatief creatinineserum, ASA (American Society Anesthesiologische classificatie), medische therapie (antibloedplaatjestypes, antistollingstherapie, statinetherapie, antihypertensiva medische therapie).

Morfologische kenmerken: diameter van het aneurysma, volume van het aneurysma, kenmerken van de hals van het aneurysma volgens de Chaickof-classificatie, kenmerken van de iliacale assen volgens de Chaickof-classificatie, het aantal nierslagaders en de klokpositie, doorgankelijkheid van de hypogastrische slagaders, de diameter van de carrefour van de aorta.

Intraoperatieve gegevens: anesthesie (algemeen of spinaal), vasculaire toegang (chirurgisch of percutaan), kenmerken van endograft (bi- of trimodulair, suprarenale fixatie, proximale diameter van het endograft, diameter van linker en rechter iliacale ledemaat, embolisatie van de aneurysmatische zak, aantal spoelen, hypogastrische embolisatie of dekking, andere aanvullende manoeuvres zoals stent van de iliacale as), type en hoeveelheid contrastmiddel, fluoroscopietijd, dosisgebiedproduct (DAP) (fluoroscopie DAP, DSA DAP en totale DAP), detectie van nierslagaders aan het begin van de procedure met CO2 DSA van 5F pigtail en 5F introducer, detectie van nier- en hypogastrische arteriën en endoleaks aan het einde van de procedure met CO2 DSA van 5F pigtail en 5F introducer (zoals eerder uitgelegd).

Postoperatieve gegevens: complicaties gerelateerd aan CO2-injectiesnelheid (misselijkheid, braken, buikpijn, hypotensie), endoleaks bij het ontslag, perioperatieve mortaliteit, 30 dagen mortaliteit, 30 dagen medische of chirurgische complicaties, 30 dagen herinterventiepercentage, 30 - dagen nierfunctie.