救急科を受診した女性患者の子宮出血に関連する貧血に対するIV鉄試験

鉄欠乏性貧血 (IDA) は、米国および世界中で最も一般的な血液疾患です。 中等度から重度の貧血の患者は、最初の評価と評価のために急性期医療施設に現れることがよくあります。異常子宮出血の女性は、リスクが最も高い女性の 1 つである。 救急部門 (ED) におけるこの一般的な状態の管理に関するガイドラインが不足しています。

IDA は ED で一般的に遭遇しますが、この状況での最適な管理に対処する文献は不足しています。 静脈内 (IV) 鉄療法は、他の救急医療環境における経口鉄療法よりも安全性と優位性が証明されているにもかかわらず、ED で使用されることはめったにありません。 さらに、赤血球 (RBC) 輸血は、血行動態が安定している IDA 患者では過剰に使用される可能性があり、他の有害転帰の中でも、輸血反応、感染、同種抗体形成のリスクが高まる可能性があります。 鉄欠乏症の治療が改善されれば、その後の RBC 輸血の必要性が減る可能性があります。 経口鉄剤と比較して、静脈内鉄剤による治療は、アドヒアランスの改善、医療機関の受診回数の減少、IDA のより迅速な修正、および生活の質の全体的な改善をもたらす可能性があります。

歴史的に、IV 鉄の古い製剤、すなわち高分子量鉄デキストラン (HMWID) は、容認できないほど高い率で重度のアレルギー反応を引き起こし、鉄貯蔵を補充するために複数回の投与が必要でした。 しかし、IV 鉄の新しい製剤は非常に安全であるだけでなく、非常に短期間で 1 回の「全量注入」として投与することもできます。 これらの新しい形態の IV 鉄には、カルボキシマルトース鉄、低分子量鉄デキストラン、フェルモキシトール、およびデリソマルトース鉄が含まれます。 HMWID を除外すると、97 件の RCT のメタ分析で、対照と比較して IV 鉄剤による重篤な有害事象 (SAE) のリスクの増加はなく、全身感染のリスクの増加もないことがわかりました。

イタリアの救急部門で実施された大規模な回顧的「前後」研究では、救急部門での静脈内鉄の使用を含む患者の血液管理プロトコルの実施により、赤血球輸血、入院、再入院が大幅に減少したことが示されました。 -輸血、滞在期間、費用。 Motta らと Khadadah らによる小規模な研究でも、同様の結論に達しました。

研究者らは最近、提案された試験の対象集団におけるIDAの評価と管理における現在の救急部門の慣行を調査するレトロスペクティブコホート研究を発表しました。 このコホート研究の結果は、AUB と重度の貧血の女性が Ben Taub の救急部門で頻繁に見られること、赤血球輸血が一般的に行われていること、および IV 鉄が ED 設定で使用されることはめったにない (またはまったくない) ことを明らかにしました。 さらに、予定外の再来院や輸血の繰り返しが一般的でした。