Prueba de hierro IV para la anemia relacionada con el sangrado uterino en pacientes de sexo femenino que se presentan en el departamento de emergencias

La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es el trastorno hematológico más común en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los pacientes con anemia de moderada a grave a menudo se presentan en el entorno de cuidados agudos para una valoración y evaluación inicial; las mujeres con sangrado uterino anormal se encuentran entre las de mayor riesgo. Faltan pautas sobre el manejo de esta condición común en el departamento de emergencias (ED).

Aunque la IDA se encuentra comúnmente en el servicio de urgencias, hay escasez de literatura que aborde el manejo óptimo en este entorno. La terapia con hierro intravenoso (IV) se usa con poca frecuencia en el servicio de urgencias a pesar de la evidencia de seguridad y superioridad a la terapia con hierro oral en otros entornos de atención aguda. Además, las transfusiones de glóbulos rojos (RBC) pueden sobreutilizarse en pacientes hemodinámicamente estables con IDA, lo que puede aumentar el riesgo de reacciones transfusionales, infección y formación de aloanticuerpos, entre otros resultados adversos. El tratamiento mejorado de la deficiencia de hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos posteriores. En comparación con el hierro oral, el tratamiento con hierro intravenoso puede resultar en una mejor adherencia, menos visitas a la atención médica, una corrección más rápida de la ADH y una mejora general en la calidad de vida.

Históricamente, las formulaciones más antiguas de hierro intravenoso, a saber, hierro dextrano de alto peso molecular (HMWID), se asociaron con tasas inaceptablemente altas de reacciones alérgicas graves y/o requirieron dosis múltiples para reponer las reservas de hierro. Sin embargo, las formulaciones más nuevas de hierro intravenoso no solo son extremadamente seguras, sino que también se pueden administrar como una "infusión de dosis total" única durante un período de tiempo muy corto. Estas formas más nuevas de hierro IV incluyen carboximaltosa férrica, hierro dextrano de bajo peso molecular, ferumoxitol y derisomaltosa férrica. Al excluir HMWID, un metanálisis de 97 ECA encontró que no hubo un aumento en el riesgo de eventos adversos graves (SAE) con hierro IV en comparación con el control y no hubo un aumento en el riesgo de infección sistémica.

Un gran estudio retrospectivo de "antes y después" realizado en un departamento de emergencias italiano demostró que la implementación de los protocolos de manejo de sangre del paciente, incluido el uso de hierro intravenoso en el departamento de emergencias, resultó en una reducción sustancial de las transfusiones de glóbulos rojos, hospitalización, re -transfusión, duración de la estancia y costes. Motta et al y Khadadah et al. llegaron a conclusiones similares en estudios más pequeños.

Los investigadores publicaron recientemente un estudio de cohorte retrospectivo que examina las prácticas actuales del departamento de emergencias en la evaluación y manejo de la IDA en la población objetivo del ensayo propuesto. Los resultados de este estudio de cohortes revelaron que las mujeres con SUA y anemia grave se atienden con frecuencia en el Departamento de Emergencias de Ben Taub, que las transfusiones de glóbulos rojos se administran comúnmente y que el hierro intravenoso se usa con poca frecuencia (o nunca) en el entorno de urgencias. Además, las visitas de regreso no planificadas y las transfusiones recurrentes eran comunes.