IV IJzerproef voor bloedarmoede gerelateerd aan baarmoederbloeding bij vrouwelijke patiënten die zich presenteren op de afdeling spoedeisende hulp

IJzergebreksanemie (IDA) is de meest voorkomende hematologische aandoening in de Verenigde Staten en wereldwijd. Patiënten met matige tot ernstige bloedarmoede komen vaak naar de acute zorginstelling voor een eerste beoordeling en evaluatie; vrouwen met abnormale uteriene bloedingen behoren tot degenen die het grootste risico lopen. Richtlijnen voor het beheer van deze veel voorkomende aandoening op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) ontbreken.

Hoewel IDA vaak wordt aangetroffen op de SEH, is er een gebrek aan literatuur over optimaal beheer in deze setting. Intraveneuze (IV) ijzertherapie wordt niet vaak gebruikt op de SEH, ondanks bewijs van veiligheid en superioriteit ten opzichte van orale ijzertherapie in andere acute zorgomgevingen. Bovendien kunnen transfusies van rode bloedcellen (RBC) te veel worden gebruikt bij hemodynamisch stabiele patiënten met IDA, waardoor het risico op transfusiereacties, infectie en allo-antilichaamvorming naast andere nadelige gevolgen mogelijk toeneemt. Een verbeterde behandeling van ijzertekort kan de noodzaak van latere RBC-transfusies verminderen. Vergeleken met oraal ijzer kan behandeling met intraveneus ijzer leiden tot betere therapietrouw, minder bezoeken aan de gezondheidszorg, snellere correctie van IDA en algehele verbetering van de kwaliteit van leven.

Historisch gezien werden oudere formuleringen van IV-ijzer, namelijk ijzerdextran met een hoog molecuulgewicht (HMWID), geassocieerd met onaanvaardbaar hoge percentages ernstige allergische reacties en/of waren er meerdere doses nodig om de ijzervoorraden aan te vullen. Nieuwere formuleringen van IV-ijzer zijn echter niet alleen extreem veilig, maar kunnen ook worden toegediend als een enkele "totale dosis-infusie" over een zeer korte periode. Deze nieuwere vormen van IV-ijzer omvatten ferri-carboxymaltose, ijzerdextraan met een laag molecuulgewicht, ferumoxytol en ferri-derisomaltose. Bij uitsluiting van HMWID bleek uit een meta-analyse van 97 RCT's dat er geen toename was van het risico op ernstige bijwerkingen (SAE's) met IV-ijzer in vergelijking met controle en geen verhoogd risico op systemische infectie.

Een grote retrospectieve "voor en na"-studie, uitgevoerd op een Italiaanse afdeling spoedeisende hulp, toonde aan dat de implementatie van protocollen voor patiëntbloedbeheer, inclusief het gebruik van intraveneus ijzer op de afdeling spoedeisende hulp, resulteerde in een aanzienlijke vermindering van transfusies van rode bloedcellen, ziekenhuisopname, re -transfusie, verblijfsduur en kosten. Vergelijkbare conclusies werden getrokken in kleinere studies door Motta et al en Khadadah et al.

De onderzoekers publiceerden onlangs een retrospectieve cohortstudie waarin de huidige praktijken van de afdeling spoedeisende hulp bij de evaluatie en het beheer van IDA in de doelpopulatie voor de voorgestelde proef werden onderzocht. Uit de resultaten van deze cohortstudie bleek dat vrouwen met AUB en ernstige bloedarmoede vaak worden gezien op de spoedeisende hulp van Ben Taub, dat transfusies van rode bloedcellen vaak worden toegediend en dat IV-ijzer niet vaak (of nooit) wordt gebruikt op de SEH. Bovendien waren ongeplande nabezoeken en herhaalde transfusies heel gewoon.