Essai sur le fer IV pour l'anémie liée aux saignements utérins chez les patientes se présentant aux urgences

L'anémie ferriprive (IDA) est le trouble hématologique le plus courant aux États-Unis et dans le monde. Les patients souffrant d'anémie modérée à sévère se présentent souvent dans un établissement de soins aigus pour une évaluation et une évaluation initiales ; les femmes ayant des saignements utérins anormaux sont parmi les plus à risque. Les lignes directrices sur la gestion de cette affection courante au service des urgences (SU) font défaut.

Bien que l'IDA soit couramment rencontrée au service des urgences, il existe peu de littérature traitant de la gestion optimale dans ce contexte. La thérapie par le fer par voie intraveineuse (IV) est rarement utilisée aux urgences malgré les preuves d'innocuité et de supériorité par rapport à la thérapie par le fer par voie orale dans d'autres établissements de soins aigus. En outre, les transfusions de globules rouges (GR) peuvent être surutilisées chez les patients hémodynamiquement stables atteints d'IDA, ce qui augmente potentiellement le risque de réactions transfusionnelles, d'infection et de formation d'allo-anticorps, entre autres résultats indésirables. Un traitement amélioré de la carence en fer peut réduire le besoin de transfusions ultérieures de globules rouges. Comparé au fer par voie orale, le traitement par le fer par voie intraveineuse peut entraîner une meilleure observance, moins de visites de soins de santé, une correction plus rapide de l'IDA et une amélioration globale de la qualité de vie.

Historiquement, les anciennes formulations de fer IV, à savoir le fer-dextran de poids moléculaire élevé (HMWID), étaient associées à des taux élevés inacceptables de réactions allergiques graves et/ou nécessitaient des doses multiples pour reconstituer les réserves de fer. Cependant, les nouvelles formulations de fer IV sont non seulement extrêmement sûres, mais peuvent également être administrées en une seule "perfusion à dose totale" sur une très courte période. Ces nouvelles formes de fer IV comprennent le carboxymaltose ferrique, le fer-dextrane de faible poids moléculaire, le ferumoxytol et le dérisomaltose ferrique. En excluant l'HMWID, une méta-analyse de 97 ECR a révélé qu'il n'y avait aucune augmentation du risque d'événements indésirables graves (EIG) avec le fer IV par rapport au contrôle et aucun risque accru d'infection systémique.

Une vaste étude rétrospective « avant et après » menée dans un service d'urgence italien a démontré que la mise en œuvre des protocoles de gestion du sang des patients, y compris l'utilisation de fer IV dans le service d'urgence, a entraîné une réduction substantielle des transfusions de globules rouges, des hospitalisations, des -transfusion, durée de séjour et coûts. Des conclusions similaires ont été tirées dans des études plus petites par Motta et al et Khadadah et al.

Les chercheurs ont récemment publié une étude de cohorte rétrospective examinant les pratiques actuelles des services d'urgence dans l'évaluation et la gestion de l'IDA dans la population cible de l'essai proposé. Les résultats de cette étude de cohorte ont révélé que les femmes atteintes d'AUB et d'anémie sévère sont fréquemment vues au service des urgences de Ben Taub, que les transfusions de globules rouges sont couramment administrées et que le fer IV est rarement (ou jamais) utilisé dans le cadre de l'urgence. De plus, les visites de retour imprévues et les transfusions récurrentes étaient courantes.