IV rautatutkimus anemiaan liittyen kohdun verenvuotoon naispotilaiden ensiapuosastolla

Raudanpuuteanemia (IDA) on yleisin hematologinen sairaus Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Keskivaikeasta tai vaikeasta anemiasta kärsivät potilaat saapuvat usein akuuttihoitoon alkuarviointia ja arviointia varten; naiset, joilla on epänormaalia kohdun verenvuotoa, ovat yksi niistä, joilla on suurin riski. Tämän yleisen sairauden hallintaa koskevat ohjeet päivystysosastolla (ED) puuttuvat.

Vaikka IDA:ta kohdataan yleisesti ED:ssä, tässä asetuksessa optimaalista hallintaa käsittelevää kirjallisuutta on vähän. Laskimonsisäistä (IV) rautahoitoa käytetään harvoin ED-hoidossa huolimatta siitä, että on todisteita turvallisuudesta ja paremmuudesta kuin suun kautta annettava rautahoito muissa akuuttihoidossa. Lisäksi punasolujen (RBC) siirtoja voidaan käyttää liikaa hemodynaamisesti stabiileilla potilailla, joilla on IDA, mikä saattaa lisätä verensiirtoreaktioiden, infektioiden ja allo-vasta-aineiden muodostumisen riskiä muiden haittavaikutusten ohella. Raudanpuutteen parannettu hoito voi vähentää myöhempien punasolujen siirtojen tarvetta. Suonensisäiseen raudaan verrattuna hoito suonensisäisellä raudalla voi parantaa hoitoon sitoutumista, vähentää hoitokäyntejä, nopeampaa IDA:n korjausta ja yleistä elämänlaadun paranemista.

Historiallisesti IV-raudan vanhemmat formulaatiot, nimittäin korkean molekyylipainon omaava rautadekstraani (HMWID), liittyivät liian suuriin vakavien allergisten reaktioiden määrään ja/tai vaativat useita annoksia rautavarastojen täyttämiseksi. Kuitenkin uudemmat IV-raudan formulaatiot eivät ole vain äärimmäisen turvallisia, vaan niitä voidaan myös antaa yhtenä "kokonaisannosinfuusiona" hyvin lyhyen ajanjakson aikana. Näitä uudempia IV-raudan muotoja ovat rautakarboksimaltoosi, pienimolekyylipainoinen rautadekstraani, ferumoksitoli ja ferriderisomaltoosi. Kun HMWID jätettiin pois, 97 RCT:n meta-analyysissä havaittiin, että IV-raudan käytettäessä vakavien haittatapahtumien (SAE) riski ei lisääntynyt kontrolliin verrattuna, eikä systeemisen infektion riski ollut lisääntynyt.

Laaja retrospektiivinen "ennen ja jälkeen" -tutkimus, joka suoritettiin italialaisessa ensiapuosastossa, osoitti, että potilaiden verenhoitokäytäntöjen täytäntöönpano, mukaan lukien suonensisäisen raudan käyttö päivystysosastolla, johti punasolujen siirtojen, sairaalahoitojen ja uudelleenkäytteiden huomattavaan vähenemiseen. - verensiirto, oleskelun kesto ja kustannukset. Samanlaisia ​​johtopäätöksiä tehtiin pienemmissä tutkimuksissa Motta et al ja Khadadah et al.

Tutkijat julkaisivat äskettäin retrospektiivisen kohorttitutkimuksen, jossa tarkastellaan tämänhetkisiä ensiapuosaston käytäntöjä IDA:n arvioinnissa ja hallinnassa ehdotetun tutkimuksen kohderyhmässä. Tämän kohorttitutkimuksen tulokset paljastivat, että naisia, joilla on AUB ja vaikea anemia, nähdään usein Ben Taubin päivystysosastolla, että punasolujen siirtoja annetaan yleisesti ja että IV-rautaa käytetään harvoin (tai ei koskaan) ED-ympäristössä. Lisäksi suunnittelemattomat uusintakäynnit ja toistuvat verensiirrot olivat yleisiä.