IV jernforsøk for anemi relatert til livmorblødning hos kvinnelige pasienter som oppsøker legevakten

Jernmangelanemi (IDA) er den vanligste hematologiske lidelsen i USA og over hele verden. Pasienter med moderat til alvorlig anemi kommer ofte til akuttbehandlingen for innledende vurdering og evaluering; kvinner med unormal livmorblødning er blant de med høyest risiko. Retningslinjer for håndtering av denne vanlige tilstanden i akuttmottaket (ED) mangler.

Selv om IDA ofte forekommer i ED, er det en mangel på litteratur som tar for seg optimal styring i denne innstillingen. Intravenøs (IV) jernbehandling brukes sjelden i akuttmottaket til tross for bevis på sikkerhet og overlegenhet i forhold til oral jernbehandling i andre akutte situasjoner. Videre kan transfusjoner av røde blodlegemer (RBC) bli overutnyttet hos hemodynamisk stabile pasienter med IDA, noe som potensielt øker risikoen for transfusjonsreaksjoner, infeksjon og allo-antistoffdannelse blant andre uheldige utfall. Forbedret behandling av jernmangel kan redusere behovet for påfølgende RBC-transfusjoner. Sammenlignet med oralt jern kan behandling med intravenøst ​​jern resultere i forbedret etterlevelse, færre helsebesøk, raskere korreksjon av IDA og generell forbedring i livskvalitet.

Historisk sett var eldre formuleringer av IV-jern, nemlig jerndekstran med høy molekylvekt (HMWID), assosiert med uakseptabelt høye forekomster av alvorlige allergiske reaksjoner og/eller krevde flere doser for å fylle opp jernlagrene. Nyere formuleringer av IV jern er imidlertid ikke bare ekstremt sikre, men kan også administreres som en enkelt "total dose infusjon" over en veldig kort tidsperiode. Disse nyere formene for IV-jern inkluderer jernkarboksymaltose, jerndekstran med lav molekylvekt, ferumoksytol og jern-derisomaltose. Ved ekskludering av HMWID fant en metaanalyse av 97 RCT at det ikke var noen økning i risikoen for alvorlige bivirkninger (SAE) med IV-jern sammenlignet med kontroll og ingen økt risiko for systemisk infeksjon.

En stor retrospektiv "før og etter"-studie utført i en italiensk legevakt viste at implementering av pasientblodbehandlingsprotokoller, inkludert bruk av IV-jern i akuttmottaket, resulterte i en betydelig reduksjon i transfusjoner av røde blodlegemer, sykehusinnleggelse, -transfusjon, liggetid og kostnader. Lignende konklusjoner ble nådd i mindre studier av Motta et al og Khadadah et al.

Etterforskerne publiserte nylig en retrospektiv kohortstudie som undersøkte gjeldende akuttmottakspraksis i evaluering og håndtering av IDA i målpopulasjonen for den foreslåtte studien. Resultatene av denne kohortstudien avslørte at kvinner med AUB og alvorlig anemi ofte sees i Ben Taub Emergency Department, at transfusjoner av røde blodlegemer ofte blir administrert, og at IV-jern sjelden (eller aldri) brukes i ED-innstillingen. Videre var uplanlagte gjenbesøk og gjentatte transfusjoner vanlig.