IV-Eisen-Studie für Anämie im Zusammenhang mit Uterusblutungen bei weiblichen Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellten

Eisenmangelanämie (IDA) ist die häufigste hämatologische Störung in den Vereinigten Staaten und weltweit. Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Anämie stellen sich häufig zur Erstbeurteilung und Beurteilung in der Akutversorgung vor; Frauen mit abnormalen Uterusblutungen gehören zu denjenigen mit dem höchsten Risiko. Leitlinien zum Umgang mit dieser häufigen Erkrankung in der Notaufnahme (ED) fehlen.

Obwohl IDA in der Notaufnahme häufig anzutreffen ist, gibt es einen Mangel an Literatur, die sich mit dem optimalen Management in dieser Umgebung befasst. Die intravenöse (IV) Eisentherapie wird in der Notaufnahme selten eingesetzt, obwohl die Sicherheit und Überlegenheit der oralen Eisentherapie in anderen Akutversorgungssituationen belegt ist. Darüber hinaus können Transfusionen roter Blutkörperchen (RBC) bei hämodynamisch stabilen Patienten mit IDA überstrapaziert werden, was unter anderem das Risiko für Transfusionsreaktionen, Infektionen und die Bildung von Allo-Antikörpern potenziell erhöht. Eine verbesserte Behandlung von Eisenmangel kann die Notwendigkeit nachfolgender Erythrozytentransfusionen verringern. Im Vergleich zu oralem Eisen kann die Behandlung mit intravenösem Eisen zu einer verbesserten Adhärenz, weniger Arztbesuchen, einer schnelleren Korrektur von IDA und einer allgemeinen Verbesserung der Lebensqualität führen.

In der Vergangenheit waren ältere Formulierungen von IV-Eisen, nämlich Eisendextran mit hohem Molekulargewicht (HMWID), mit unannehmbar hohen Raten schwerer allergischer Reaktionen verbunden und/oder erforderten mehrere Dosen, um die Eisenspeicher aufzufüllen. Neuere Formulierungen von IV-Eisen sind jedoch nicht nur äußerst sicher, sondern können auch als einzelne „Gesamtdosis-Infusion“ über einen sehr kurzen Zeitraum verabreicht werden. Diese neueren Formen von IV-Eisen umfassen Eisencarboxymaltose, Eisendextran mit niedrigem Molekulargewicht, Ferumoxytol und Eisenderisomaltose. Bei Ausschluss von HMWID ergab eine Metaanalyse von 97 RCTs, dass es bei IV-Eisen im Vergleich zur Kontrollgruppe zu keiner Erhöhung des Risikos schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SAE) und zu keinem erhöhten Risiko einer systemischen Infektion kam.

Eine große retrospektive „Vorher-Nachher“-Studie, die in einer italienischen Notaufnahme durchgeführt wurde, zeigte, dass die Umsetzung von Patient Blood Management-Protokollen, einschließlich der Verwendung von i.v -Transfusion, Aufenthaltsdauer und Kosten. Ähnliche Schlussfolgerungen wurden in kleineren Studien von Motta et al. und Khadadah et al.

Die Forscher haben kürzlich eine retrospektive Kohortenstudie veröffentlicht, in der die aktuellen Praktiken der Notaufnahme bei der Bewertung und Behandlung von IDA in der Zielpopulation für die vorgeschlagene Studie untersucht wurden. Die Ergebnisse dieser Kohortenstudie zeigten, dass Frauen mit AUB und schwerer Anämie häufig in der Notaufnahme von Ben Taub gesehen werden, dass Transfusionen von roten Blutkörperchen häufig verabreicht werden und dass intravenöses Eisen selten (oder nie) in der Notaufnahme verwendet wird. Außerdem kam es häufig zu ungeplanten Gegenbesuchen und wiederholten Transfusionen.