IV jernforsøg for anæmi relateret til livmoderblødning hos kvindelige patienter, der præsenteres på skadestuen

Jernmangelanæmi (IDA) er den mest almindelige hæmatologiske lidelse i USA og på verdensplan. Patienter med moderat til svær anæmi kommer ofte til den akutte behandling for indledende vurdering og evaluering; kvinder med unormal uterinblødning er blandt dem, der har størst risiko. Retningslinjer for håndtering af denne almindelige tilstand i akutmodtagelsen (ED) mangler.

Selvom IDA er almindeligt forekommende i ED, er der en mangel på litteratur om optimal styring i denne indstilling. Intravenøs (IV) jernbehandling anvendes sjældent i ED på trods af tegn på sikkerhed og overlegenhed i forhold til oral jernbehandling i andre akutte plejemiljøer. Desuden kan røde blodlegemer (RBC) transfusioner blive overudnyttet hos hæmodynamisk stabile patienter med IDA, hvilket potentielt øger risikoen for transfusionsreaktioner, infektion og allo-antistofdannelse blandt andre uønskede resultater. Forbedret behandling af jernmangel kan reducere behovet for efterfølgende RBC-transfusioner. Sammenlignet med oralt jern kan behandling med intravenøst ​​jern resultere i forbedret adhærens, færre sundhedsbesøg, hurtigere korrektion af IDA og generel forbedring af livskvaliteten.

Historisk set var ældre formuleringer af IV-jern, nemlig jerndextran med høj molekylvægt (HMWID), forbundet med uacceptabelt høje forekomster af alvorlige allergiske reaktioner og/eller krævede flere doser for at fylde jernlagre. Nyere formuleringer af IV jern er imidlertid ikke kun ekstremt sikre, men kan også administreres som en enkelt "total dosis infusion" over en meget kort tidsperiode. Disse nyere former for IV-jern inkluderer ferricarboxymaltose, lavmolekylær jerndextran, ferumoxytol og ferri-derisomaltose. Når man ekskluderede HMWID, fandt en metaanalyse af 97 RCT'er, at der ikke var nogen stigning i risikoen for alvorlige bivirkninger (SAE'er) med IV jern sammenlignet med kontrol og ingen øget risiko for systemisk infektion.

En stor retrospektiv "før og efter" undersøgelse udført i en italiensk akutafdeling viste, at implementering af protokoller til patientblodbehandling, herunder brugen af ​​IV jern i skadestuen, resulterede i en væsentlig reduktion af transfusioner af røde blodlegemer, hospitalsindlæggelse, -transfusion, opholdets længde og omkostninger. Lignende konklusioner blev nået i mindre undersøgelser af Motta et al. og Khadadah et al.

Efterforskerne offentliggjorde for nylig et retrospektivt kohortestudie, der undersøgte nuværende akutmodtagelsespraksis i evaluering og håndtering af IDA i målpopulationen for det foreslåede forsøg. Resultaterne af denne kohorteundersøgelse afslørede, at kvinder med AUB og svær anæmi ofte ses i Ben Taub Akutafdelingen, at transfusioner af røde blodlegemer almindeligvis administreres, og at IV-jern sjældent (eller aldrig) bruges i ED-indstillingen. Desuden var uplanlagte genbesøg og tilbagevendende transfusioner almindelige.