IV Iron Trial w przypadku niedokrwistości związanej z krwawieniem z macicy u pacjentek zgłaszających się na oddział ratunkowy

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest najczęstszym zaburzeniem hematologicznym w Stanach Zjednoczonych i na świecie. Pacjenci z niedokrwistością o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego często zgłaszają się na ostry dyżur w celu wstępnej oceny i oceny; kobiety z nieprawidłowym krwawieniem z macicy należą do grupy najwyższego ryzyka. Brakuje wytycznych dotyczących postępowania w tej powszechnej chorobie na oddziale ratunkowym (SOR).

Chociaż IDA jest powszechnie spotykana na SOR, istnieje niewiele literatury dotyczącej optymalnego postępowania w tej sytuacji. Dożylna (IV) terapia żelazem jest rzadko stosowana na SOR, pomimo dowodów na bezpieczeństwo i wyższość nad doustną terapią żelazem w innych warunkach intensywnej opieki. Ponadto transfuzje krwinek czerwonych (RBC) mogą być nadmiernie wykorzystywane u stabilnych hemodynamicznie pacjentów z IDA, potencjalnie zwiększając ryzyko reakcji transfuzyjnych, infekcji i tworzenia się alloprzeciwciał wśród innych niepożądanych skutków. Lepsze leczenie niedoboru żelaza może zmniejszyć potrzebę kolejnych transfuzji krwinek czerwonych. W porównaniu z żelazem doustnym, leczenie żelazem dożylnym może skutkować poprawą przestrzegania zaleceń lekarskich, mniejszą liczbą wizyt lekarskich, szybszą korektą IDA i ogólną poprawą jakości życia.

Historycznie, starsze preparaty żelaza dożylnego, a mianowicie dekstran żelaza o dużej masie cząsteczkowej (HMWID), były związane z niedopuszczalnie wysokim odsetkiem ciężkich reakcji alergicznych i/lub wymagały wielokrotnych dawek w celu uzupełnienia zapasów żelaza. Jednak nowsze preparaty żelaza dożylnego są nie tylko wyjątkowo bezpieczne, ale mogą być również podawane jako pojedyncza „całkowita dawka wlewu” w bardzo krótkim czasie. Te nowsze formy żelaza dożylnego obejmują karboksymaltozę żelazową, dekstran żelaza o niskiej masie cząsteczkowej, ferumoksytol i derisomaltozę żelazową. Po wykluczeniu HMWID, metaanaliza 97 RCT wykazała, że ​​nie było wzrostu ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych (SAE) z żelazem dożylnym w porównaniu z kontrolą i nie było zwiększonego ryzyka infekcji ogólnoustrojowej.

Duże retrospektywne badanie „przed i po” przeprowadzone we włoskim oddziale ratunkowym wykazało, że wdrożenie protokołów zarządzania krwią pacjenta, w tym stosowanie żelaza dożylnego na oddziale ratunkowym, spowodowało znaczne zmniejszenie transfuzji krwinek czerwonych, hospitalizacji, ponownego -transfuzja, długość pobytu i koszty. Do podobnych wniosków doszli w mniejszych badaniach Motta i wsp. oraz Khadadah i wsp.

Badacze opublikowali niedawno retrospektywne badanie kohortowe analizujące aktualne praktyki oddziałów ratunkowych w zakresie oceny i zarządzania IDA w populacji docelowej proponowanego badania. Wyniki tego badania kohortowego ujawniły, że kobiety z AUB i ciężką niedokrwistością są często przyjmowane na oddziale ratunkowym Ben Tauba, że ​​często podaje się transfuzje krwinek czerwonych, a żelazo podawane dożylnie jest rzadko (lub nigdy) stosowane na oddziałach ratunkowych. Ponadto powszechne były nieplanowane ponowne wizyty i powtarzające się transfuzje.