Внутривенное исследование железа при анемии, связанной с маточным кровотечением, у пациенток, поступивших в отделение неотложной помощи

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным гематологическим заболеванием в США и во всем мире. Пациенты с анемией от умеренной до тяжелой степени часто обращаются в отделение неотложной помощи для первичной оценки и обследования; женщины с аномальными маточными кровотечениями относятся к группе повышенного риска. Руководства по ведению этого распространенного состояния в отделении неотложной помощи (ED) отсутствуют.

Хотя ЖДА обычно встречается в отделении неотложной помощи, литературы, посвященной оптимальному лечению в этой ситуации, недостаточно. Внутривенная (в/в) терапия железом редко используется в отделении неотложной помощи, несмотря на доказательства безопасности и превосходства над пероральной терапией железом в других условиях оказания неотложной помощи. Кроме того, переливание эритроцитов (эритроцитов) может чрезмерно использоваться у гемодинамически стабильных пациентов с ЖДА, что потенциально увеличивает риск трансфузионных реакций, инфекции и образования аллоантител среди других неблагоприятных исходов. Улучшение лечения дефицита железа может снизить потребность в последующих переливаниях эритроцитов. По сравнению с пероральным введением железа лечение внутривенным железом может привести к улучшению приверженности, меньшему количеству посещений врача, более быстрой коррекции ЖДА и общему улучшению качества жизни.

Исторически сложилось так, что более старые препараты железа для внутривенного введения, а именно декстран железа с высокой молекулярной массой (HMWID), ассоциировались с недопустимо высокой частотой тяжелых аллергических реакций и/или требовали многократных доз для пополнения запасов железа. Тем не менее, более новые препараты железа для внутривенного введения не только чрезвычайно безопасны, но также могут вводиться в виде однократной «инфузии общей дозы» в течение очень короткого периода времени. Эти более новые формы внутривенного железа включают карбоксимальтозу железа, низкомолекулярный декстран железа, ферумокситол и деризомальтозу железа. При исключении HMWID метаанализ 97 РКИ показал, что не было повышения риска серьезных нежелательных явлений (СНЯ) при внутривенном введении железа по сравнению с контролем и не было повышенного риска системной инфекции.

Большое ретроспективное исследование «до и после», проведенное в итальянском отделении неотложной помощи, продемонстрировало, что внедрение протоколов управления кровью пациентов, включая использование внутривенного железа в отделении неотложной помощи, привело к существенному сокращению переливаний эритроцитов, госпитализаций, повторных -переливание, продолжительность пребывания и расходы. Аналогичные выводы были сделаны в небольших исследованиях Motta et al и Khadadah et al.

Исследователи недавно опубликовали ретроспективное когортное исследование, в котором изучались современные методы отделения неотложной помощи по оценке и лечению ЖДА в целевой популяции для предлагаемого исследования. Результаты этого когортного исследования показали, что женщины с АМК и тяжелой анемией часто наблюдаются в отделении неотложной помощи им. Бен-Тауба, что обычно проводятся переливания эритроцитарной массы, а внутривенное введение железа редко (или никогда) не используется в условиях неотложной помощи. Кроме того, обычными были незапланированные повторные визиты и повторные переливания крови.