IV zkouška železa pro anémii související s děložním krvácením u pacientek přicházejících na pohotovost

Anémie z nedostatku železa (IDA) je nejčastější hematologická porucha ve Spojených státech a na celém světě. Pacienti se středně těžkou až těžkou anémií se často dostavují do prostředí akutní péče k počátečnímu posouzení a vyhodnocení; ženy s abnormálním děložním krvácením patří k těm s nejvyšším rizikem. Chybí pokyny k léčbě tohoto běžného stavu na pohotovostním oddělení (ED).

Ačkoli se s IDA běžně setkáváme u ED, existuje nedostatek literatury zabývající se optimální léčbou v tomto prostředí. Intravenózní (IV) léčba železem se u ED nepoužívá často, navzdory důkazům o bezpečnosti a nadřazenosti perorální léčby železem v jiných zařízeních akutní péče. Kromě toho mohou být transfuze červených krvinek (RBC) nadměrně využívány u hemodynamicky stabilních pacientů s IDA, což potenciálně zvyšuje riziko transfuzních reakcí, infekce a tvorby alo-protilátek mezi další nepříznivé výsledky. Zlepšená léčba nedostatku železa může snížit potřebu následných transfuzí červených krvinek. Ve srovnání s perorálním železem může léčba intravenózním železem vést ke zlepšení adherence, méně návštěv zdravotní péče, rychlejší korekci IDA a celkovému zlepšení kvality života.

Historicky byly starší přípravky IV železa, jmenovitě dextran železa s vysokou molekulovou hmotností (HMWID), spojeny s nepřijatelně vysokou mírou závažných alergických reakcí a/nebo vyžadovaly více dávek k doplnění zásob železa. Avšak novější přípravky IV železa jsou nejen extrémně bezpečné, ale mohou být také podávány jako jediná "infuze celkové dávky" během velmi krátkého časového období. Tyto novější formy IV železa zahrnují železitou karboxymaltózu, dextran železa s nízkou molekulovou hmotností, ferumoxytol a železitou derisomaltózu. Při vyloučení HMWID metaanalýza 97 RCT zjistila, že nedošlo k žádnému zvýšení rizika závažných nežádoucích příhod (SAE) u IV železa ve srovnání s kontrolou a žádné zvýšené riziko systémové infekce.

Velká retrospektivní studie „před a po“ provedená na italském pohotovostním oddělení prokázala, že implementace protokolů pro léčbu krve pacienta, včetně použití IV železa na pohotovostním oddělení, vedla k podstatnému snížení transfuzí červených krvinek, hospitalizací a dalších -transfuze, délka pobytu a náklady. K podobným závěrům dospěli v menších studiích Motta et al a Khadadah et al.

Vyšetřovatelé nedávno publikovali retrospektivní kohortovou studii zkoumající současnou praxi pohotovostního oddělení při hodnocení a léčbě IDA v cílové populaci navrhované studie. Výsledky této kohortové studie odhalily, že ženy s AUB a těžkou anémií jsou často pozorovány na pohotovostním oddělení Ben Taub, že se běžně podávají transfuze červených krvinek a že IV železo se na ED nepoužívá často (nebo vůbec). Dále byly běžné neplánované zpětné návštěvy a opakované transfuze.