閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する高強度インターバル運動と筋機能療法の効果 (OSA)

1. はじめに 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) は、上気道の繰り返しの虚脱による睡眠中の無呼吸と低呼吸を特徴とする睡眠障害です。 有病率は男性で3～7％、女性で2～5％です。 日中の眠気と不眠症は身体活動の低下と肥満の増加に関連しており、OSA の重症度の増加は身体活動の低下にも関連しており、悪循環が生じます。 OSA が高血圧、2 型糖尿病、冠動脈疾患などの複数の心血管障害と関連していることは、証拠の蓄積により示されています。 OSA の治療により、これらの心血管障害のリスクが軽減される可能性があります。 無呼吸低呼吸指数 (AHI) は、1 時間あたりの無呼吸エピソードの数によって OSA のレベルを定量化するために広く使用されています。 米国睡眠医学会 (AASM) の定義と OSA の疫学に関する論文に基づいて、AHI 5 ～ 15 の範囲が軽度 OSA、AHI 15 ～ 30 が中等度 OSA と定義されています。 AHI が 30 を超える場合は、重度の OSA と見なすことができます。 エプワース眠気スケール (ESS) は、被験者の日中の眠気の一般的なレベルを測定するためのアンケートです。 OSA患者は多くの場合、より高いスコアを示し、これは睡眠障害になる可能性が高いことを示しています。 最近、体と舌の脂肪沈着が OSA と一定の関係があり、脂肪が多いほど OSA を発症する可能性が高いことを示す論文もありました。 体脂肪はウエストと首の周囲から数値化できます。

   OSA を解決するには、ミオセラピー (MT) が有効な方法である可能性があります。 MT は、口腔、中咽頭、呼吸運動に関連する等張性運動と等尺性運動で構成されます。 以前のレビューとメタ分析に基づいて、MT は AHI スコアだけでなく ESS スコアも低下させる可能性があります。 これは、MTが舌の脂肪沈着量を減少させ、口腔および中咽頭の筋緊張を高めることにより、突然の無呼吸および低呼吸の症状を軽減するのに有益であることを意味します。 最近の論文では、OSA の治療には舌の軟部組織の重量と脂肪の減少が重要であることも裏付けられています[12]。 睡眠中のいびき状況が減少したという記事もありました。 つまり、OSA 患者の隣で寝ている人々の睡眠の妨げが軽減されます。 さらに、睡眠と生活の質は筋療法によって改善することができます。 筋療法後に酸素飽和度が改善されたという矛盾した証拠も明らかになりました。 つまり、MT は軽度から中等度の OSA 患者に対する最適な代替療法とみなすことができます。

   運動トレーニングは、OSA の重症度を軽減し、眠気や生活の質の症状を改善する効果的な介入です。 これまでの体系的レビューやメタ分析によると、有酸素運動やレジスタンス運動などの運動がAHI、ESSの改善に効果的であることが証明されています。 ただし、これらの記事は OSA との関連性が高い体脂肪には焦点を当てていませんでした。 最近の記事によると、OSA に対処するには体脂肪を減らすことが不可欠です。 したがって、高強度インターバルトレーニング (HIIT) は、中強度の継続トレーニング (MICT) と同様に体脂肪を減らす効果があることが証明されています。 HIIT はまた、健康な集団と心血管疾患のある集団の両方において、心血管機能および代謝機能に関して (MICT) と比較してより大きな有効性を示しています。 さらに、HIIT には、運動の遵守率を高めることができる時間効率の高いプログラムであるという追加の利点があり、参加者は継続する意向を示す可能性が高くなりました。 これまでの2つの研究では、HIITが肥満の成人と肥満の子供の両方においてOSAの重症度を改善できる可能性があることを示しているが、さまざまな側面での有効性を証明するにはまだ証拠が必要である。

   最近の文献レビューによると、OSA に対する標準的な理学療法モデルは存在しません。 さらに、教師あり治療と教師なし治療の効果、および混合モデル治療の効果について論じられた論文はほとんどありません。 したがって、この研究の目的は、教師ありのHIITと筋療法と、教師なしの自宅運動と筋療法の比較を調査することです。 HIIT とミオセラピーを併用すると、AHI、ESS、体脂肪に関してより良い結果が得られる可能性があるという仮説が立てられています。

2. 方法手順 この研究に含まれる被験者は、実験グループと対照グループに無作為に割り当てられました。 ランダム化の順序はコンピューターによって決定され、中身はすべて暗い色の封筒に隠されました。 最初の治療の前に、どの治療プロトコルが採用されるかを決定するために封筒が開けられました。 実験グループの治療は、筋療法とレジスタンス運動に加えて高強度インターバルトレーニング (HIIT) で構成されました。 対照群の治療は、一般的なストレッチ運動と筋療法で構成されました。 続いて、BMI、体脂肪、腰と首の状況、無呼吸低呼吸指数（AHI）、エプワース眠気スケール（ESS）、酸素飽和度指数（ODI）、体脂肪を含む初期測定が行われました。 次に、両方の治療プロトコルを 30 分間、2 か月間に 16 回実行しました。 処理工程終了後、初期処理として最終測定を行った。 すべての結果は収集され、統計的方法によって分析されました。

治療実験グループは、筋療法と高強度インターバル トレーニング (HIIT) に加えてレジスタンス エクササイズで構成されます。 ミオセラピーは Lequeux らの研究に基づいています。およびクラウディアら。 対象者は、舌スライド、舌力、舌圧迫、舌リーチ、嚥下運動、笑顔運動、ジョープレス運動、咀嚼運動、呼吸運動、およびバッシネーター運動を行うように指示された。 運動トレーニングは、高強度のインターバルトレーニングとレジスタンスエクササイズの形で実施されます。 目標心拍数 (THR) の高強度インターバル トレーニング強度は次のように計算されました: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90% 強度 + HRrest。 HIIT プログラムには、高強度 (80 ～ 90%HRR) での 3 分間の試合が 4 回含まれ、その間に 3 分間の積極的な回復があり、合計 24 分間の HIIT 介入を 4 サイクル行いました。 HIIT エクササイズのオプションはトレッドミルで実行されました。 運動強度を監視するために、Polar 心拍数モニターが使用されました。 続いて、セラバンドを使用した20分間の抵抗運動プログラムを実施しました。 バンドの異なる色は、異なる抵抗レベルを示します。 四肢は主に黄色、赤、緑、青の色のゴムバンドを使って運動しました。 この点に関して、セラバンドは、抵抗が増加する順に、青、緑、青、暗で色分けされています。 各被験者は青色のセラバンドを使用してプログラムを開始しました。 被験者が 15 回の繰り返しを難なく完了する能力を発揮すると、スラバンドの強度は向上しました。 負荷の量は 1 セットあたり 10 回、トレーニング セッションでは 3 セットでした。 エクササイズには、ショルダープレス、ショルダーラテラルレイズ、上腕二頭筋カール、バタフライ、シートロー、レッグプレス（スクワット）、カーフレイズ、広背筋プルダウン、腹部カール、ブリッジが含まれます。 トレーニングセッションの前後にウォームアップとクールダウンとして5分間のストレッチ運動を実施しました。 ミオセラピーや高強度インターバルトレーニング（HIIT）とレジスタンスエクササイズに関連した豊富な経験を持つ理学療法士がすべての治療プロセスを監督し、実行の質を確認しました。 この運動は患者の状態に応じて 12 ～ 15 回繰り返して行われます。

統計分析 この研究の主な変数は、体脂肪、首と腰の環境、AHI、ODI、およびESSでした。 研究の二次変数は体重とBMIでした。 カテゴリ変数の記述統計は、頻度数とパーセンテージとして文書化されました。 連続変数は、正規分布の場合は平均値 + SD として報告されるか、中央値と範囲として記録されます。

治療セッションの前後の治療を分析するために、Wilcox 署名テストが採用されました (時間効果)。 マン・ホイットニー U を 2 つのグループ間の治療前後の差 (グループ効果) に適用し、2 つのグループのベースラインもこの方法で分析しました。 有意水準は p 値 < 0.05 として設定されました。 すべての統計データ分析は SPSS バージョン 22 によって実行されました。