Korkean intensiteetin intervalliharjoituksen ja myofunktionaalisen terapian vaikutus obstruktiiviseen uniapneaan (OSA)

1. Johdanto Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on unihäiriö, jolle on ominaista apneat ja hypopneat unen aikana, jotka johtuvat ylempien hengitysteiden toistuvasta romahtamisesta. Esiintyvyys on 3-7 % miehillä ja 2-5 % naisilla. Päivisin uneliaisuus ja unettomuus liittyvät sekä vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen että lisääntyneeseen liikalihavuuteen, ja lisääntynyt OSA:n vakavuus liittyy myös fyysisen aktiivisuuden vähenemiseen, mikä johtaa noidankehään. Kertyvä näyttö osoittaa, että OSA liittyy useisiin sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten verenpainetautiin, tyypin 2 diabetekseen ja sepelvaltimotautiin. OSA:n hoito voi vähentää näiden sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Apnea-hypopnea-indeksiä (AHI) on käytetty laajalti OSA-tason kvantifioimiseksi apneajaksojen lukumäärällä tunnissa. American Academy of Sleep Medicinen (AASM) määritelmän ja OSA:n epidemiologiaa käsittelevän artikkelin perusteella AHI-alue 5–15 määritellään lieväksi OSA:ksi ja AHI 15–30 kohtalaiseksi OSA:ksi. Yli 30-vuotiaat AHI:tä voidaan pitää vakavana OSA:na. Epworthin uneliaisuusasteikko (ESS) on kyselylomake, jolla mitataan koehenkilön yleistä päiväuniisuutta. OSA-potilaat paljastivat usein korkeamman pistemäärän, mikä viittaa suurempaan mahdollisuuteen saada unihäiriö. Äskettäin jotkin artikkelit osoittivat, että kehon ja kielen rasvakertymillä on tietty yhteys OSA:han, mitä korkeampi rasvapitoisuus, sitä helpompi saada OSA. Kehon rasvan määrä voidaan mitata vyötärön ja kaulan ympärysmitan perusteella.

   Myoterapia (MT) saattaa olla tehokas menetelmä OSA:n ratkaisemiseksi. MT koostuu isotonisesta ja isometrisestä harjoituksesta, joka liittyy suun, nielun ja hengitysharjoitukseen. Aiemman tarkastelun ja meta-analyysin perusteella MT voi laskea AHI-pisteiden lisäksi myös ESS-pisteitä. Se tarkoittaa, että MT on hyödyllinen äkillisen apnean ja hypopnean oireiden lievittämisessä vähentämällä kielen rasvakertymän määrää ja lisäämällä suun ja suun ja nielun lihasten sävyä. Tuore artikkeli tukee myös sitä, että kielen pehmytkudoksen painon ja rasvan menetys on tärkeää OSA:n hoidossa[12]. Joissakin artikkeleissa mainittiin myös, että kuorsaustilanne uniajan aikana on vähentynyt. Toisin sanoen OSA-potilaan vieressä nukkuvien ihmisten unihäiriöt helpottuvat. Lisäksi unen ja elämänlaatua voidaan parantaa myoterapialla. Epäjohdonmukaiset todisteet osoittivat myös, että happisaturaatio on parantunut myoterapian jälkeen. Lyhyesti sanottuna MT:tä voidaan pitää optimaalisena vaihtoehtoisena hoitona lievälle tai kohtalaiselle OSA-potilaalle.

   Liikuntaharjoittelu on tehokas keino vähentää OSA:n vakavuutta ja parantaa uneliaisuuden oireita ja elämänlaatua. Aikaisemman systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin mukaan liikunta, kuten aerobinen harjoittelu ja vastusharjoittelu, on osoittautunut tehokkaaksi AHI:n, ESS:n parantamisessa. Nämä artikkelit eivät kuitenkaan keskittyneet kehon rasvaan, joka liittyy vahvasti OSA:han. Tuoreen artikkelin mukaan kehon rasvan vähentäminen on välttämätöntä OSA: n käsittelemiseksi. Tästä syystä korkean intensiteetin intervalliharjoittelulla (HIIT) on osoitettu olevan sama vaikutus alempaan kehon rasvaan kuin kohtalaisen intensiteetin jatkuvalla harjoittelulla (MICT). HIIT on myös tehokkaampi kuin (MICT) sydän- ja verisuonitoimintojen sekä aineenvaihdunnan toiminnassa sekä terveissä että sydän- ja verisuonitauteja sairastavissa populaatioissa. Lisäksi HIIT:llä on se lisäetu, että se on aikaa säästävä ohjelma, joka voi lisätä harjoitusten noudattamista ja osallistujat aikoivat todennäköisemmin jatkaa. Kaksi aikaisempaa tutkimusta osoittavat, että HIIT voisi parantaa OSA:n vakavuutta sekä lihavilla aikuisilla että lihavilla lapsilla, mutta se tarvitsee silti todisteita todistaakseen tehokkuuden eri näkökohtien välillä.

   Tuoreen kirjallisuuskatsauksen mukaan OSA:lle ei ole olemassa standardia fysioterapiamallia. Lisäksi vähemmän artikkeleita keskusteltiin valvotun jakeen valvomattoman hoidon vaikutuksesta ja sekoitusmallikäsittelyn vaikutuksista. Tästä syystä tutkimuksen tarkoituksena on tutkia vertailua ohjatun HIIT:n ja myoterapian ja valvomattoman kotiharjoituksen ja myoterapian välillä. Oletuksena on, että HIIT ja myoterapia voisivat paljastaa parempia tuloksia AHI:ssa, ESS:ssä ja kehon rasvassa.

2. Menetelmä Toimenpide Tässä tutkimuksessa mukana olleet kohteet satunnaistettiin koeryhmään ja kontrolliryhmään. Satunnaistusjärjestykset päätettiin tietokoneella ja kaikki sisältö piilotettiin tummanväriseen kuoreen. Ennen ensimmäistä hoitoa kuoret avattiin sen määrittämiseksi, mikä hoitoprotokolla oli hyväksytty. Koeryhmän hoito koostui myoterapiasta ja vastustusharjoituksista sekä korkean intensiteetin intervalliharjoittelusta (HIIT). Kontrolliryhmän hoito koostui yleisestä venytysharjoituksesta ja myoterapiasta. Myöhemmin suoritettiin alustava mittaus, joka sisälsi BMI:n, kehon rasvan, vyötärön ja niskatilanteen, apneahypopneaindeksin (AHI), Epworthin uneliaisuusasteikon (ESS), happidesaturaatioindeksin (ODI) ja kehon rasvan. Sitten molemmat hoitoprotokollat ​​suoritettiin 30 minuutin ajan, kuusitoista kertaa kahdessa kuukaudessa. Hoitoprosessin päätyttyä suoritettiin lopullinen mittaus alkukäsittelynä. Kaikki tulokset kerättiin ja analysoitiin tilastollisesti.

Hoitokokeellinen ryhmä koostuu myoterapiasta ja korkean intensiteetin intervalliharjoittelusta (HIIT) sekä vastustusharjoituksista. Myoterapia perustui Lequeux'n et al. ja Cláudia et ai. Koehenkilöitä opastettiin suorittamaan kielen liukumista, kielen voimaa, kielen puristamista, kielen ojentamista, nielemisharjoitusta, hymyilyharjoitusta, leuan puristusharjoitusta, pureskeluharjoitusta, hengitysharjoitusta ja buccinator-harjoitusta. Liikuntaharjoittelu toteutettaisiin korkean intensiteetin intervalliharjoitteluna ja vastusharjoitteluna. Korkean intensiteetin intervalliharjoittelun tavoitesykkeen (THR) intensiteetti laskettiin seuraavasti: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90 % Intensity + HRrest. HIIT-ohjelma sisälsi neljä 3 minuutin jaksoa korkealla intensiteetillä (80-90 % HRR), joita erottaa 3 minuuttia aktiivista palautumista ja yhteensä 4 sykliä 24 minuutin HIIT-interventiota. HIIT-harjoitusvaihtoehdot olivat juoksumatolla. Harjoituksen intensiteetin seurantaan käytettiin Polar-sykemittaria. Myöhemmin 20 minuutin vastusharjoitusohjelma suoritettiin käyttämällä therabandia. Nauhan eri värit osoittavat eri vastustasoja. Neljää raajaa harjoitteltiin pääasiassa keltaisella, punaisella, vihreällä ja sinisellä värillisillä kuminauhalla. Tältä osin theraband värikoodattiin seuraavassa lisääntymisjärjestyksessä: sininen, vihreä, sininen ja tumma. Jokainen aihe aloitti ohjelman käyttämällä sinistä nauhaa. Kun koehenkilöt suorittivat kyvyn suorittaa 15 toistoa ilman vaikeuksia, nauhan intensiteetti edistyi. Vastuksen volyymi oli 10 toistoa sarjaa kohti ja 3 sarjaa harjoituskerran aikana. Harjoitukset sisälsivät olkapään puristuksen, olkapään sivuttaiskohottamisen, hauiskihartamisen, perhonen, istuinrivin, jalkapunnerrustuksen (kyykky), pohkeen noston, latissmus-vedon, vatsan kierteen ja sillan. Viiden minuutin venytysharjoituksia tehtiin lämmittely- ja jäähdyttelyjaksona ennen ja jälkeen harjoituksia. Fysioterapeutti, jolla oli runsaasti kokemusta myoterapiasta ja korkean intensiteetin intervalliharjoittelusta (HIIT) sekä vastusharjoituksista, ohjasi koko hoitoprosessia varmistaakseen suorituksen laadun. Tämä harjoitus tehtiin 12-15 toistoa riippuen potilaan tilasta.

Tilastollinen analyysi Tutkimuksen ensisijaiset muuttujat olivat kehon rasva, niska- ja vyötäröolosuhteet, AHI, ODI ja ESS. Tutkimuksen toissijainen muuttuja oli ruumiinpaino ja BMI. Kategorisen muuttujan kuvaavat tilastot dokumentoitiin frekvenssilukuina ja prosentteina. Jatkuvat muuttujat ilmoitettiin keskiarvona + SD, jos ne olivat normaalijakauma, tai ne kirjattiin mediaanina ja vaihteluvälinä.

Wilcox signed testi otettiin käyttöön analysoimaan hoitoa ennen ja jälkeen hoitokertoja (aikavaikutus). Mann-Whitney U:ta käytettiin kahden ryhmän väliselle erolle ennen käsittelyä ja sen jälkeen (ryhmävaikutus), ja myös kahden ryhmän lähtötaso analysoitiin tällä menetelmällä. Merkittävä taso asetettiin p-arvoksi < 0,05. Kaikki tilastotietojen analyysi suoritettiin SPSS-versiolla 22.