A nagy intenzitású intervallumgyakorlat és a myofunkcionális terápia hatása az obstruktív alvási apnoére (OSA)

1. Bevezetés Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy alvászavar, amelyre a felső légutak ismétlődő összeomlása miatti alvás közbeni apnoe és hypopnea jellemző. A prevalencia férfiaknál 3-7%, nőknél 2-5%. A nappali álmosság és álmatlanság a csökkent fizikai aktivitással és a fokozott elhízással, az OSA fokozott súlyossága a csökkent fizikai aktivitással is összefüggésbe hozható, ami ördögi kört eredményez. A felhalmozódó bizonyítékok azt mutatják, hogy az OSA számos szív- és érrendszeri rendellenességgel jár, mint például a magas vérnyomás, a 2-es típusú diabetes mellitus és a koszorúér-betegség. Az OSA kezelése csökkentheti ezen szív- és érrendszeri rendellenességek kockázatát. Az apnoe-hipopnoe indexet (AHI) széles körben alkalmazzák az OSA szintjének az óránkénti apnoe epizódok számával történő számszerűsítésére. Az American Academy of Sleep Medicine (AASM) definíciója és az OSA epidemiológiájáról szóló cikk alapján az 5–15 közötti AHI tartomány enyhe, az AHI 15–30 pedig mérsékelt OSA. A 30 feletti AHI súlyos OSA-nak tekinthető. Az Epworth álmossági skála (ESS) egy kérdőív, amely az alany nappali álmosságának általános szintjét méri. Az OSA-ban szenvedő betegek gyakran magasabb pontszámot értek el, ami arra utal, hogy nagyobb az alvászavar kockázata. A közelmúltban egyes cikkek kimutatták, hogy a test és a nyelv zsírlerakódása bizonyos kapcsolatban áll az OSA-val, minél magasabb a zsír, annál nagyobb az OSA kialakulásának lehetősége. A testzsír mennyisége a derék- és nyakkörfogat alapján mérhető.

   Az OSA megoldására a mioterápia (MT) hatékony módszer lehet. Az MT izotóniás és izometrikus gyakorlatokból áll, amelyek a száj-, száj-garat- és légzőgyakorlathoz kapcsolódnak. A korábbi áttekintés és metaanalízis alapján az MT nemcsak az AHI pontszámot, hanem az ESS pontszámot is csökkentheti. Ez azt jelenti, hogy az MT jótékony hatású a hirtelen fellépő apnoe és hypopnoe tüneteinek enyhítésére a nyelv zsírlerakódásának csökkentésével, valamint a száj- és oropharyngealis izomtónus növelésével. A legújabb cikk azt is alátámasztja, hogy a nyelv lágyrészeinek súly- és zsírvesztése fontos az OSA kezelésében[12]. Egyes cikkek azt is megemlítették, hogy az alvásidő alatti horkolás csökkent. Ez azt jelenti, hogy az OSA-beteg mellett alvó emberek alvászavara enyhül. Emellett az alvás és az életminőség is javítható myoterápiával. Ellentmondásos bizonyítékok mutatták meg azt is, hogy az oxigéntelítettség javult a myoterápia után. Röviden, az MT optimális alternatív terápiának tekinthető az enyhe vagy közepesen súlyos OSA-betegek számára.

   A gyakorlati edzés hatékony beavatkozás az OSA súlyosságának csökkentésében, valamint az álmosság tüneteinek és az életminőség javításában. A korábbi szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint az olyan gyakorlatok, mint az aerob gyakorlatok és az ellenállási gyakorlatok hatékonynak bizonyultak az AHI, ESS javításában. Ezek a cikkek azonban nem foglalkoztak az OSA-val erősen összefüggő testzsírral. A legújabb cikk szerint a testzsír csökkentése elengedhetetlen az OSA kezeléséhez. Ezért a nagy intenzitású intervallum edzés (HIIT) bizonyítottan ugyanolyan hatással van a testzsír alsó részében, mint a közepes intenzitású folyamatos edzés (MICT). A HIIT az (MICT)-hez képest is nagyobb hatékonyságot mutat a szív- és érrendszeri és anyagcsere-funkciókban, mind az egészséges, mind a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő populációkban. Ezen túlmenően, a HIIT további előnye, hogy időhatékony program, amely növelheti a gyakorlatokhoz való ragaszkodást, és a résztvevők nagyobb valószínűséggel szándékoztak folytatni. Az előző két tanulmány azt mutatja, hogy a HIIT javíthatja az OSA súlyosságát elhízott felnőtteknél és elhízott gyermekeknél is, de még mindig szükség van bizonyítékokra a különböző szempontok hatékonyságának bizonyításához.

   A legújabb irodalmi áttekintés szerint az OSA-ra nincs standard fizikoterápiás modell. Továbbá kevesebb cikk tárgyalt a felügyelt verses felügyelet nélküli kezelés és a mix-modell kezelés hatásáról. Ezért a tanulmány célja a felügyelt HIIT plusz myoterápia és a felügyelet nélküli otthoni gyakorlat plusz myoterápia összehasonlításának vizsgálata. Feltételezik, hogy a HIIT plusz a myoterápia jobb eredményeket tárhat fel az AHI, az ESS és a testzsír esetében.

2. Módszer Eljárás A vizsgálatba bevont alanyokat véletlenszerűen kísérleti csoportba és kontrollcsoportba soroltuk. A véletlenszerű besorolási sorrendet számítógéppel határozták meg, és az összes tartalmat sötét színű borítékba rejtették. Az első kezelés előtt felnyitották a borítékokat, hogy meghatározzák, melyik kezelési protokollt alkalmazták. A kísérleti csoport kezelése myoterápiából és ellenállási gyakorlatból, valamint nagy intenzitású intervallum edzésből (HIIT) állt. A kontrollcsoport kezelése általános nyújtó gyakorlatból és myoterápiából állt. Ezt követően a kezdeti méréseket elvégezték, beleértve a BMI-t, a testzsírt, a derék- és nyaki állapotot, az apnoe hipopnoe indexet (AHI), az Epworth Sleepiness Scale-t (ESS), az oxigén deszaturációs indexet (ODI) és a testzsírt. Ezután mindkét kezelési protokollt 30 percig hajtották végre, két hónap alatt tizenhat alkalommal. A kezelési folyamat befejezése után kezdeti kezelésként a végső mérést végeztük el. Az összes eredményt összegyűjtöttük és statisztikai módszerrel elemeztük.

A kezelési kísérleti csoport myoterápiából és nagy intenzitású intervallum edzésből (HIIT), valamint ellenállási gyakorlatból áll. A myoterápia Lequeux és munkatársai tanulmányain alapult. és Cláudia et al. Az alanyokat nyelvcsúsztatás, nyelverő, nyelvnyomás, nyelvnyúlás, nyelési gyakorlat, mosolygós gyakorlat, állkapocsnyomás gyakorlat, rágógyakorlat, légzőgyakorlat és buccinátor gyakorlat elvégzésére utasították. A gyakorlati edzést nagy intenzitású intervallum edzés és ellenállási gyakorlat formájában valósítanák meg. A célpulzusszám (THR) nagy intenzitású intervallum edzési intenzitását a következőképpen számítottuk ki: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90% Intenzitás + HRpihenés. A HIIT program négy 3 perces, nagy intenzitású (80-90% HRR) rohamot tartalmazott, amelyeket 3 perces aktív felépülés választ el, és összesen 4 ciklus 24 perces HIIT beavatkozást. A HIIT edzési lehetőségek futópadon futottak. Polar pulzusmérőket használtak az edzés intenzitásának ellenőrzésére. Ezt követően a 20 perces ellenállás gyakorlati programot theraband segítségével hajtották végre. A szalag különböző színei különböző ellenállási szintet jeleznek. A négy végtagot főként sárga, piros, zöld és kék színű gumiszalaggal edzettük. Ebben a tekintetben a theraband színkódolása az ellenállás növekedésének következő sorrendjében történt: kék, zöld, kék és sötét. Minden alany a kék sáv segítségével kezdte a programot. Mivel az alanyok 15 ismétlést nehézség nélkül teljesítettek, a thraband intenzitása növekedett. Az ellenállás mennyisége sorozatonként 10 ismétlés volt, edzésenként pedig 3 sorozat. A gyakorlatok közé tartozott a vállnyomás, a váll oldalirányú emelése, a bicepsz göndörítése, a pillangó, az üléssor, a lábnyomás (guggolás), a vádli emelés, a latissmus lehúzása, a hasgörbítés és a híd. Az edzések előtt és után 5 perces nyújtó gyakorlatokat végeztünk bemelegítő és lehűlésként. A myoterápia és a nagy intenzitású intervallum edzés (HIIT) és az ellenállási gyakorlatok terén bőséges tapasztalattal rendelkező gyógytornász felügyelte az összes kezelési folyamatot, hogy megerősítse a végrehajtás minőségét. Ezt a gyakorlatot a páciens állapotától függően 12-15 ismétlésben hajtották végre.

Statisztikai elemzés A vizsgálat elsődleges változója a testzsír, a nyak és a derék körülményei, az AHI, az ODI és az ESS volt. A vizsgálat másodlagos változója a testsúly és a BMI volt. A kategorikus változó leíró statisztikai adatait gyakorisági számok és százalékok formájában dokumentálták. A folytonos változókat átlag + SD formában adtuk meg, ha normális eloszlásúak voltak, vagy mediánként és tartományként vettük fel.

A Wilcox aláírt tesztet alkalmazták a kezelés elemzésére a kezelések előtt és után (időhatás). A Mann-Whitney U-t két csoport kezelés előtti és utáni különbségére (csoporthatás) alkalmaztuk, és ezzel a módszerrel elemeztük két csoport alapvonalát is. A szignifikáns szintet p érték < 0,05 értékre állítottuk be. Az összes statisztikai adatelemzést az SPSS 22-es verziójával végeztük.