Wpływ ćwiczeń interwałowych o wysokiej intensywności i terapii miofunkcjonalnej na obturacyjny bezdech senny (OSA)

1. wstęp Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest zaburzeniem snu charakteryzującym się bezdechami i spłyceniami oddechów podczas snu z powodu powtarzającego się zapadania górnych dróg oddechowych. Częstość występowania wynosi 3-7% u mężczyzn i 2-5% u kobiet. Senność w ciągu dnia i bezsenność są związane zarówno ze zmniejszoną aktywnością fizyczną, jak i zwiększoną otyłością, nasilenie OBS jest również związane ze zmniejszoną aktywnością fizyczną, co prowadzi do błędnego koła. Coraz więcej dowodów wskazuje, że OBS jest związany z wieloma zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca typu 2 i choroba wieńcowa. Leczenie OSA może zmniejszyć ryzyko tych zaburzeń sercowo-naczyniowych. Indeks bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) jest szeroko stosowany do ilościowego określania poziomu OSA na podstawie liczby epizodów bezdechu na godzinę. Na podstawie definicji Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu (AASM) oraz artykułu dotyczącego epidemiologii OBS, zakres AHI od 5 do 15 definiuje się jako łagodny OSA, a AHI 15 do 30 jako umiarkowany OSA. AHI powyżej 30 można uznać za ciężki OBS. Skala senności Epworth (ESS) to kwestionariusz do pomiaru ogólnego poziomu senności w ciągu dnia. Pacjenci z OBS często wykazywali wyższy wynik, który odnosi się do większego prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń snu. Ostatnio w niektórych artykułach wykazano, że odkładanie się tkanki tłuszczowej na ciele i języku ma pewien związek z OBS, im wyższy poziom tłuszczu, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia OSA. Tłuszcz w organizmie można określić ilościowo na podstawie obwodu talii i szyi.

   W celu rozwiązania OBS skuteczną metodą może być mioterapia (MT). MT składa się z ćwiczeń izotonicznych i izometrycznych związanych z ćwiczeniami ustnymi, ustno-gardłowymi i oddechowymi. W oparciu o poprzedni przegląd i metaanalizę, MT może obniżyć nie tylko wynik AHI, ale także wynik ESS. Oznacza to, że MT korzystnie wpływa na łagodzenie objawów nagłych bezdechów i spłyceń oddechu poprzez zmniejszenie ilości złogów tłuszczu na języku oraz zwiększenie napięcia mięśni jamy ustnej i gardła. Niedawny artykuł potwierdza również, że utrata masy ciała i tkanki miękkiej języka jest ważna w leczeniu OBS [12]. W niektórych artykułach wspomniano również, że zmniejszyła się liczba przypadków chrapania podczas snu. Oznacza to, że zakłócenia snu u osób śpiących obok pacjenta z OSA są złagodzone. Dodatkowo jakość snu i życia można poprawić za pomocą mioterapii. Niespójne dowody wykazały również, że wysycenie tlenem uległo poprawie po mioterapii. Krótko mówiąc, MT można uznać za optymalną terapię alternatywną dla pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym OSA.

   Trening fizyczny jest skuteczną interwencją w zmniejszaniu nasilenia OBS oraz poprawie objawów senności i jakości życia. Zgodnie z poprzednim przeglądem systematycznym i metaanalizą, ćwiczenia takie jak ćwiczenia aerobowe i ćwiczenia oporowe okazały się skuteczne w poprawie AHI, ESS. Jednak artykuły te nie skupiały się na tkance tłuszczowej, która jest silnie związana z OSA. Zgodnie z ostatnim artykułem, zmniejszenie tkanki tłuszczowej jest niezbędne do radzenia sobie z OSA. Dlatego udowodniono, że trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) ma taki sam wpływ na niższy poziom tkanki tłuszczowej, jak trening ciągły o umiarkowanej intensywności (MICT). HIIT wykazuje również większą skuteczność w porównaniu z (MICT) na funkcje sercowo-naczyniowe i metaboliczne zarówno w populacjach zdrowych, jak i populacjach z chorobami układu krążenia. Ponadto HIIT ma tę dodatkową zaletę, że jest programem oszczędzającym czas, który może zwiększyć przestrzeganie ćwiczeń, a uczestnicy byli bardziej skłonni do kontynuowania. Poprzednie dwa badania wykazały, że HIIT może złagodzić nasilenie OSA zarówno u otyłych dorosłych, jak i otyłych dzieci, ale nadal potrzebuje dowodów, aby udowodnić skuteczność w różnych aspektach.

   Zgodnie z najnowszym przeglądem piśmiennictwa nie ma standardowego modelu fizjoterapii OBS. Co więcej, mniej artykułów omawiało wpływ terapii nadzorowanej wersetami bez nadzoru i wpływu terapii w modelu mieszanym. Dlatego celem badania jest zbadanie porównania między nadzorowanym HIIT plus mioterapia a nienadzorowanymi ćwiczeniami domowymi plus mioterapia. Postawiono hipotezę, że HIIT plus mioterapia mogą ujawnić lepsze wyniki w zakresie AHI, ESS i tkanki tłuszczowej.

2. Metoda Procedura Osoby objęte tym badaniem zostały losowo przydzielone do grupy eksperymentalnej i grupy kontrolnej. O kolejności losowania decydował komputer, a cała zawartość była ukryta w ciemnej kopercie. Przed pierwszym traktowaniem koperty zostały otwarte w celu ustalenia, który protokół leczenia został przyjęty. Leczenie grupy eksperymentalnej składało się z mioterapii i ćwiczeń oporowych oraz treningu interwałowego o wysokiej intensywności (HIIT). Leczenie grupy kontrolnej składało się z ogólnych ćwiczeń rozciągających oraz mioterapii. Następnie przeprowadzono wstępne pomiary obejmujące BMI, tkankę tłuszczową, obwód talii i szyi, wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI), skalę senności Epworth (ESS), wskaźnik desaturacji tlenu (ODI) i tkankę tłuszczową. Następnie protokoły leczenia były wykonywane przez 30 minut, szesnaście razy w ciągu dwóch miesięcy. Po zakończeniu procesu obróbki wykonano pomiar końcowy jako zabieg wstępny. Wszystkie wyniki zostały zebrane i przeanalizowane metodą statystyczną.

Leczenie Grupa eksperymentalna składa się z mioterapii i treningu interwałowego o wysokiej intensywności (HIIT) oraz ćwiczeń oporowych. Mioterapia została oparta na badaniach Lequeux i in. oraz Claudia i in. Badanych poinstruowano, aby wykonywali przesuwanie języka, naciskanie języka, naciskanie języka, sięganie językiem, ćwiczenie połykania, ćwiczenie uśmiechania się, ćwiczenie naciskania szczęki, ćwiczenie żucia, ćwiczenie oddychania i ćwiczenie buccinatora. Trening wysiłkowy realizowany byłby w formie treningu interwałowego o wysokiej intensywności oraz ćwiczeń oporowych. Intensywność treningu interwałowego o wysokiej intensywności docelowego tętna (THR) obliczono w następujący sposób: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90%Intensywność + HRrest. Program HIIT obejmował cztery 3-minutowe ataki o wysokiej intensywności (80-90% HRR), oddzielone 3-minutową aktywną regeneracją i łącznie 4 cykle 24-minutowej interwencji HIIT. Opcje ćwiczeń HIIT biegły na bieżni. Monitory tętna Polar były używane do monitorowania intensywności ćwiczeń. Następnie przeprowadzono 20-minutowy program ćwiczeń oporowych z użyciem opaski. Różne kolory paska wskazują różne poziomy oporu. Cztery kończyny były ćwiczone głównie na elastycznych taśmach w kolorze żółtym, czerwonym, zielonym i niebieskim. W związku z tym teraband został oznaczony kolorami w następującej kolejności wzrastającego oporu: niebieski, zielony, niebieski i ciemny. Każdy badany rozpoczynał program używając niebieskiej opaski. W miarę jak badani wykonywali umiejętność wykonania 15 powtórzeń bez trudności, intensywność thrabandu wzrastała. Objętość oporu wynosiła 10 powtórzeń w serii i 3 serie w sesji treningowej. Ćwiczenia obejmowały wyciskanie ramion, boczne unoszenie ramion, uginanie bicepsów, motylek, wiosłowanie, wyciskanie nóg (przysiad), unoszenie łydek, rozciąganie najszerszego grzbietu, uginanie brzucha i mostek. Pięć minut ćwiczeń rozciągających przeprowadzono jako okres rozgrzewki i wyciszenia przed i po treningu. Fizjoterapeuta z bogatym doświadczeniem w zakresie mioterapii i treningu interwałowego o wysokiej intensywności (HIIT) oraz ćwiczeń oporowych nadzorował cały proces leczenia, aby potwierdzić jakość wykonania. To ćwiczenie było wykonywane 12~15 powtórzeń w zależności od stanu pacjenta.

Analiza statystyczna Głównymi zmiennymi badania były tkanka tłuszczowa, obwód szyi i talii, AHI, ODI i ESS. Drugorzędną zmienną badania była masa ciała i BMI. Statystyki opisowe dla zmiennej kategorycznej udokumentowano jako liczby częstości i procenty. Zmienne ciągłe zgłaszano jako średnią + SD, jeśli miały rozkład normalny, lub rejestrowano jako medianę i zakres.

Test podpisu Wilcoxa został przyjęty do analizy leczenia przed i po sesjach terapeutycznych (efekt czasu). Zastosowano U Manna-Whitneya dla różnicy przed i po leczeniu między dwiema grupami (efekt grupowy), a tą metodą analizowano również linię podstawową dwóch grup. Poziom istotny przyjęto jako wartość p < 0,05. Cała analiza danych statystycznych została przeprowadzona za pomocą SPSS w wersji 22.