Влияние высокоинтенсивных интервальных упражнений и миофункциональной терапии на синдром обструктивного апноэ сна (OSA)

1. Введение Обструктивное апноэ сна (СОАС) представляет собой расстройство сна, характеризующееся апноэ и гипопноэ во время сна из-за повторяющегося коллапса верхних дыхательных путей. Распространенность составляет 3-7% у мужчин и 2-5% у женщин. Дневная сонливость и бессонница связаны как со снижением физической активности, так и с повышенным ожирением, усиление тяжести ОАС также связано со снижением физической активности, что приводит к порочному кругу. Накопленные данные показывают, что СОАС связан с множественными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца. Лечение СОАС может снизить риск этих сердечно-сосудистых заболеваний. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) широко используется для количественной оценки уровня СОАС по количеству эпизодов апноэ в час. На основании определения Американской академии медицины сна (AASM) и статьи об эпидемиологии СОАС диапазон ИАГ от 5 до 15 определяется как легкий СОАС, а ИАГ от 15 до 30 определяется как умеренный СОАС. ИАГ более 30 можно расценивать как СОАС тяжелой степени. Шкала сонливости Эпворта (ESS) представляет собой опросник для измерения общего уровня дневной сонливости испытуемых. Пациенты с СОАС часто выявляли более высокие баллы, что указывает на более высокую вероятность нарушения сна. Недавно в некоторых статьях было показано, что отложение жира на теле и языке имеет определенную связь с ОАС: чем больше жира, тем больше шансов получить ОАС. Количество жира в организме можно определить по окружности талии и шеи.

   Для решения проблемы ОАС миотерапия (МТ) может быть эффективным методом. МТ состоит из изотонических и изометрических упражнений, связанных с оральными, ротоглоточными и дыхательными упражнениями. Основываясь на предыдущем обзоре и метаанализе, МТ может снизить не только показатель AHI, но и показатель ESS. Это означает, что МТ полезна для снятия симптомов внезапного апноэ и гипопноэ за счет уменьшения количества жировых отложений языка и повышения тонуса мышц полости рта и ротоглотки. Недавняя статья также подтверждает, что потеря веса и жировых отложений мягких тканей языка важна для лечения ОАС [12]. В некоторых статьях также упоминалось, что ситуация с храпом во время сна уменьшилась. То есть прерывание сна у людей, спящих рядом с пациентом с СОАС, облегчается. Кроме того, с помощью миотерапии можно улучшить качество сна и жизни. Противоречивые данные также показали, что насыщение кислородом улучшилось после миотерапии. Короче говоря, МТ можно рассматривать как оптимальную альтернативную терапию для пациентов с СОАС легкой и средней степени тяжести.

   Физические упражнения являются эффективным вмешательством в снижении тяжести СОАС и улучшении симптомов сонливости и качества жизни. Согласно предыдущему систематическому обзору и метаанализу, такие упражнения, как аэробные упражнения и упражнения с отягощениями, доказали свою эффективность в улучшении AHI, ESS. Однако эти статьи не касались жировых отложений, которые тесно связаны с ОАС. Согласно недавней статье, уменьшение жировых отложений необходимо для борьбы с СОАС. Таким образом, было доказано, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) оказывают такое же влияние на уменьшение жировых отложений, что и непрерывные тренировки средней интенсивности (MICT). HIIT также демонстрирует большую эффективность по сравнению с (MICT) в отношении сердечно-сосудистой и метаболической функции как у здоровых людей, так и у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, HIIT имеет дополнительное преимущество, поскольку является эффективной программой, которая может повысить приверженность упражнениям, и участники с большей вероятностью намерены продолжать. Предыдущие два исследования показали, что ВИИТ может улучшить тяжесть ОАС как у взрослых с ожирением, так и у детей с ожирением, но все еще нужны доказательства, чтобы доказать эффективность в различных аспектах.

   Согласно недавнему обзору литературы, стандартной модели физиотерапии для ОАС не существует. Кроме того, в меньшем количестве статей обсуждалось влияние контролируемого стиха на неконтролируемое лечение и влияние смешанной модели лечения. Следовательно, целью исследования является изучение сравнения между контролируемой ВИИТ плюс миотерапия и неконтролируемой домашней тренировкой плюс миотерапия. Предполагается, что HIIT в сочетании с миотерапией могут показать лучшие результаты в отношении AHI, ESS и жировых отложений.

2. Метод Процедура Субъекты, включенные в это исследование, были рандомизированы в экспериментальную группу и контрольную группу. Порядок рандомизации определялся компьютером, и все содержимое было скрыто в конверте темного цвета. Перед первой обработкой конверты открывали, чтобы определить, какой протокол обработки был принят. Лечение экспериментальной группы состояло из миотерапии и упражнений с отягощениями, а также высокоинтенсивных интервальных тренировок (HIIT). Лечение контрольной группы состояло из общих упражнений на растяжку и миотерапии. Впоследствии были проведены первоначальные измерения, включая ИМТ, жировые отложения, объем талии и шеи, индекс апноэ-гипопноэ (AHI), шкалу сонливости Эпворта (ESS), индекс десатурации кислорода (ODI) и жировые отложения. Затем протоколы лечения выполнялись по 30 минут шестнадцать раз за два месяца. После завершения процесса обработки в качестве первоначальной обработки было проведено окончательное измерение. Все результаты были собраны и проанализированы статистическим методом.

Лечение Экспериментальная группа состоит из миотерапии и высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ) плюс упражнения с отягощениями. Миотерапия была основана на исследованиях Lequeux et al. и Клаудия и др. Субъекты были проинструктированы выполнять скольжение языком, силу языка, нажатие языком, вытягивание языка, упражнение на глотание, упражнение на улыбку, упражнение на пресс челюсти, упражнение на жевание, дыхательное упражнение и упражнение на жвачку. Тренировка с упражнениями будет осуществляться в виде высокоинтенсивных интервальных тренировок и упражнений с отягощениями. Интенсивность высокоинтенсивных интервальных тренировок целевой частоты сердечных сокращений (THR) рассчитывалась следующим образом: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90% Интенсивность + HRrest. Программа ВИИТ включала четыре 3-минутных подхода высокой интенсивности (80-90% ЧСС), разделенных 3-минутным активным восстановлением, и всего 4 цикла 24-минутного вмешательства ВИИТ. Варианты упражнений HIIT выполнялись на беговой дорожке. Мониторы сердечного ритма Polar использовались для контроля интенсивности упражнений. Затем была проведена 20-минутная программа упражнений с отягощениями с использованием Theraband. Разные цвета полос указывают на разные уровни сопротивления. Четыре конечности в основном тренировались с желтыми, красными, зелеными и синими резинками. В связи с этим терабанд был закодирован цветом в следующем порядке возрастания сопротивления: синий, зеленый, синий и темный. Каждый испытуемый начал программу, используя синий theraband. По мере того как испытуемые без труда выполняли 15 повторений, интенсивность трабанда возрастала. Объем сопротивления составлял 10 повторений в подходе и 3 подхода за тренировку. Упражнения включали жим от плеч, подъем плеч в стороны, сгибание рук на бицепс, баттерфляй, ряд сидячих мест, жим ногами (приседания), подъем на носки, опускание широчайших мышц, сгибание мышц живота и мостик. Пятиминутные упражнения на растяжку проводились в качестве периода разминки и заминки до и после тренировочных занятий. Физиотерапевт с большим опытом работы с миотерапией и высокоинтенсивными интервальными тренировками (HIIT) плюс упражнения с отягощениями контролировал весь процесс лечения, чтобы подтвердить качество выполнения. Это упражнение выполнялось 12-15 раз в зависимости от состояния больного.

Статистический анализ. Первичной переменной исследования были жировые отложения, объем шеи и талии, AHI, ODI и ESS. Вторичной переменной исследования были масса тела и ИМТ. Описательная статистика для категориальной переменной была задокументирована как частота и проценты. Непрерывные переменные сообщались как среднее + стандартное отклонение, если они имели нормальное распределение, или они записывались как медиана и диапазон.

Знаковый тест Уилкокса был принят для анализа лечения до и после сеансов лечения (эффект времени). U Манна-Уитни применяли для различия до и после лечения между двумя группами (групповой эффект), и этим методом также анализировали исходный уровень двух групп. Уровень значимости был установлен как значение p<0,05. Весь статистический анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 22.