Vliv vysoce intenzivního intervalového cvičení a myofunkční terapie na obstrukční spánkovou apnoe (OSA)

1. úvod Obstrukční spánková apnoe (OSA) je porucha spánku, která je charakterizována apnoemi a hypopnoemi během spánku v důsledku opakovaného kolapsu horních cest dýchacích. Prevalence je 3–7 % u mužů a 2–5 % u žen. Denní ospalost a nespavost jsou spojeny jak se sníženou fyzickou aktivitou, tak se zvýšenou obezitou, zvýšená závažnost OSA je také spojena se sníženou fyzickou aktivitou, což má za následek začarovaný kruh. Hromadné důkazy ukazují, že OSA je spojena s četnými kardiovaskulárními poruchami, jako je hypertenze, diabetes mellitus 2. typu a onemocnění koronárních tepen. Léčba OSA může snížit riziko těchto kardiovaskulárních poruch. Index apnoe-hypopnoe (AHI) se široce používá ke kvantifikaci úrovně OSA podle počtu epizod apnoe za hodinu. Na základě definice Americké akademie spánkové medicíny (AASM) a článku o epidemiologii OSA je rozsah AHI od 5~15 definován jako mírná OSA a AHI 15~30 je definován jako střední OSA. AHI nad 30 lze považovat za těžkou OSA. Epworthská škála ospalosti (ESS) je dotazník pro měření obecné úrovně denní ospalosti subjektu. Pacienti s OSA často odhalili vyšší skóre, které odkazuje na vyšší pravděpodobnost poruchy spánku. Nedávno některé články ukázaly, že ukládání tuku na těle a na jazyku má určitou souvislost s OSA, čím vyšší je tuk, tím je možné získat OSA. Tělesný tuk lze kvantifikovat pomocí obvodu pasu a krku.

   K řešení OSA může být účinnou metodou myoterapie (MT). MT se skládá z izotonického a izometrického cvičení souvisejícího s orálním, orofaryngeálním a respiračním cvičením. Na základě předchozího přehledu a metaanalýzy může MT snížit nejen skóre AHI, ale také skóre ESS. To znamená, že MT je prospěšné pro uvolnění příznaku náhlé apnoe a hypopnoe snížením množství tuku na jazyku a zvýšením tonusu ústních a orofaryngeálních svalů. Nedávný článek také podporuje, že ztráta hmotnosti a tuku v měkkých tkáních jazyka je důležitá pro léčbu OSA[12]. Některé články také uváděly, že se situace s chrápáním během spánku snížila. To znamená, že přerušení spánku u lidí, kteří spí vedle pacienta s OSA, je zmírněno. Kromě toho lze myoterapií zlepšit kvalitu spánku a života. Nekonzistentní důkazy také ukázaly, že saturace kyslíkem se po myoterapii zlepšila. Stručně řečeno, MT lze považovat za optimální alternativní léčbu pacientů s mírnou až středně těžkou OSA.

   Cvičební trénink je efektivní intervencí při snižování závažnosti OSA a zlepšování symptomů ospalosti a kvality života. Podle předchozího systematického přehledu a metaanalýzy se cvičení jako aerobní cvičení a cvičení s odporem prokázalo jako účinné při zlepšování AHI, ESS. Tyto články se však nezaměřovaly na tělesný tuk, který je vysoce spojen s OSA. Podle nedávného článku je snížení tělesného tuku nezbytné pro řešení OSA. Proto bylo prokázáno, že vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) má stejný účinek na spodní část tělesného tuku jako středně intenzivní kontinuální trénink (MICT). HIIT také vykazuje vyšší účinnost ve srovnání s (MICT) na kardiovaskulární a metabolické funkce jak u zdravé populace, tak u populace s kardiovaskulárním onemocněním. Kromě toho má HIIT další výhodu v tom, že jde o časově efektivní program, který může zvýšit dodržování cvičení a účastníci s větší pravděpodobností hodlají pokračovat. Předchozí dvě studie ukazují, že HIIT by mohla zlepšit závažnost OSA jak u obézních dospělých, tak u obézních dětí, ale stále potřebuje důkazy k prokázání účinnosti mezi různými aspekty.

   Podle nedávného přehledu literatury neexistuje standardní model fyzikální terapie pro OSA. Dále méně článků pojednávalo o efektu supervizované veršované nekontrolované léčby a efektu mix-modelové léčby. Účelem studie je tedy prozkoumat srovnání mezi kontrolovaným HIIT plus myoterapií a domácím cvičením bez dozoru plus myoterapií. Předpokládá se, že HIIT plus myoterapie může odhalit lepší výsledky u AHI, ESS a tělesného tuku.

2. Metoda Postup Subjekty zahrnuté do této studie byly náhodně rozděleny do experimentální skupiny a kontrolní skupiny. O pořadí randomizace rozhodl počítač a veškerý obsah byl skryt do tmavé barevné obálky. Před prvním ošetřením byly obálky otevřeny, aby se určilo, který léčebný protokol byl přijat. Léčba experimentální skupiny byla složena z myoterapie a odporového cvičení plus vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT). Léčba kontrolní skupiny byla složena z obecného protahovacího cvičení plus myoterapie. Následně bylo provedeno počáteční měření včetně BMI, tělesného tuku, pasu a krku, indexu apnoe hypopnoe (AHI), Epworthské škály ospalosti (ESS), indexu desaturace kyslíkem (ODI) a tělesného tuku. Poté byly oba léčebné protokoly prováděny po dobu 30 minut, šestnáctkrát za dva měsíce. Po dokončení procesu úpravy bylo provedeno konečné měření jako počáteční úprava. Všechny výsledky byly shromážděny a analyzovány statistickou metodou.

Léčba Experimentální skupina je složena z myoterapie a vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIIT) plus odporového cvičení. Myoterapie byla založena na studiích Lequeux et al. a Cláudia a kol. Subjekty byly instruovány, aby provedly klouzání jazyka, sílu jazyka, tlak na jazyk, dosah jazyka, polykací cvičení, cvičení s úsměvem, cvičení čelistního lisu, žvýkací cvičení, dechové cvičení a buccinátorské cvičení. Pohybový trénink by byl realizován formou vysoce intenzivního intervalového tréninku a odporového cvičení. Intenzita vysokointenzivního intervalového tréninku cílové srdeční frekvence (THR) byla vypočtena následovně: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90%Intensity + HRrest. Program HIIT zahrnoval čtyři 3minutové záchvaty s vysokou intenzitou (80-90% HRR), oddělené 3 minutami aktivního zotavení a celkem 4 cykly 24minutové intervence HIIT. Možnosti HIIT cvičení běžely na běžícím pásu. Ke sledování intenzity cvičení byly použity monitory srdeční frekvence Polar. Následně byl proveden 20minutový odporový cvičební program s použitím therabandu. Různé barvy pásku označují různé úrovně odporu. Čtyři končetiny byly procvičovány hlavně se žlutými, červenými, zelenými a modrými elastickými pásy. V tomto ohledu byl theraband barevně označen v následujícím pořadí zvyšující se odolnosti: modrá, zelená, modrá a tmavá. Každý subjekt zahájil program pomocí modrého therabandu. Jak subjekty prováděly schopnost dokončit 15 opakování bez obtíží, intenzita thrabandu se zvýšila. Objem odporu byl 10 opakování na sérii a 3 série v tréninku. Cvičení zahrnovalo tlak na ramena, boční zvednutí ramen, bicepsové stočení, motýlek, řadu sedadel, leg press (dřep), zvednutí lýtka, latismus pulldown, břišní stočení a most. Pětiminutové protahovací cvičení bylo provedeno jako zahřívací a ochlazovací období před a po tréninku. Fyzioterapeut s bohatými zkušenostmi spojenými s myoterapií a vysoce intenzivním intervalovým tréninkem (HIIT) a odporovým cvičením dohlížel na celý proces léčby, aby potvrdil kvalitu provedení. Toto cvičení bylo provedeno 12~15 opakování v závislosti na stavu pacienta.

Statistická analýza Primární proměnnou studie byly tělesný tuk, stav krku a pasu, AHI, ODI a ESS. Sekundární proměnnou studie byla tělesná hmotnost a BMI. Popisné statistiky pro kategoriální proměnnou byly dokumentovány jako počty četností a procenta. Spojité proměnné byly uvedeny jako průměr + SD, pokud měly normální rozdělení, nebo byly zaznamenány jako medián a rozsah.

Wilcoxův signovaný test byl přijat k analýze léčby před a po léčebných sezeních (časový efekt). Mann-Whitney U byl aplikován na rozdíl před a po léčbě mezi dvěma skupinami (skupinový efekt) a touto metodou byla také analyzována základní linie dvou skupin. Významná hladina byla stanovena jako p hodnota < 0,05. Veškerá statistická analýza dat byla provedena pomocí SPSS verze 22.