El efecto del ejercicio de intervalos de alta intensidad y la terapia miofuncional sobre la apnea obstructiva del sueño (OSA)

1. introducción La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno del sueño que se caracteriza por apneas e hipopneas durante el sueño debido al colapso repetitivo de la vía aérea superior. La prevalencia es del 3-7% en hombres y del 2-5% en mujeres. La somnolencia diurna y el insomnio se asocian tanto con la disminución de la actividad física como con el aumento de la obesidad; el aumento de la gravedad de la AOS también se asocia con la disminución de la actividad física, lo que genera un círculo vicioso. La evidencia acumulada muestra que la AOS está asociada con múltiples trastornos cardiovasculares, como la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad de las arterias coronarias. El tratamiento de la AOS puede reducir el riesgo de estos trastornos cardiovasculares. El índice de apnea-hipopnea (IAH) se ha utilizado ampliamente para cuantificar el nivel de AOS por el número de episodios de apnea por hora. Según la definición de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) y un artículo sobre la epidemiología de la AOS, el rango de AHI de 5 a 15 se define como AOS leve y el AHI de 15 a 30 se define como AOS moderada. AHI superior a 30 puede considerarse AOS grave. La escala de somnolencia de Epworth (ESS) es un cuestionario para medir el nivel general de somnolencia diurna del sujeto. Los pacientes con OSA a menudo revelaron una puntuación más alta que se refiere a una mayor posibilidad de tener un trastorno del sueño. Recientemente, algunos artículos mostraron que la deposición de grasa en el cuerpo y la lengua tiene cierta relación con la AOS, cuanto más alta es la grasa, más posibilidades hay de contraer AOS. La grasa corporal se puede cuantificar a través de la circunferencia de la cintura y el cuello.

   Para resolver la AOS, la mioterapia (MT) podría ser un método efectivo. La MT se compone de ejercicios isotónicos e isométricos relacionados con ejercicios orales, orofaríngeos y respiratorios. Según una revisión y un metanálisis anteriores, la MT puede disminuir no solo la puntuación del AHI, sino también la puntuación de la ESS. Significa que la MT es beneficiosa para aliviar los síntomas de apnea e hipopnea repentinas al disminuir la cantidad de grasa depositada en la lengua y aumentar el tono de los músculos orales y orofaríngeos. Un artículo reciente también respalda que la pérdida de peso y grasa del tejido blando de la lengua es importante para tratar la AOS [12]. Algunos artículos también mencionaron que la situación de los ronquidos durante el sueño ha disminuido. Es decir, se alivia la interrupción del sueño de las personas que duermen junto al paciente con OSA. Además, la mioterapia puede mejorar el sueño y la calidad de vida. La evidencia inconsistente también manifestó que la saturación de oxígeno ha mejorado después de la mioterapia. En resumen, la MT puede considerarse una terapia alternativa óptima para los pacientes con AOS de leve a moderada.

   El entrenamiento físico es una intervención eficaz para reducir la gravedad de la AOS y mejorar los síntomas de somnolencia y la calidad de vida. Según una revisión sistemática y un metanálisis anteriores, se ha demostrado que el ejercicio, como el ejercicio aeróbico y el ejercicio de resistencia, es eficaz para mejorar el AHI y la ESS. Sin embargo, estos artículos no se enfocaron en la grasa corporal que está altamente asociada con la AOS. Según un artículo reciente, la disminución de la grasa corporal es esencial para tratar la AOS. Por lo tanto, se ha demostrado que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) tiene el mismo efecto sobre la grasa corporal inferior que el entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT). HIIT también muestra una mayor efectividad en comparación con (MICT) sobre la función cardiovascular y metabólica tanto en poblaciones sanas como en poblaciones con enfermedades cardiovasculares. Además, HIIT tiene el beneficio adicional de ser un programa eficiente en el tiempo que puede aumentar la adherencia al ejercicio y es más probable que los participantes tengan la intención de continuar. Los dos estudios anteriores muestran que HIIT podría mejorar la gravedad de la AOS tanto en adultos obesos como en niños obesos, pero aún se necesita evidencia para probar la efectividad entre diferentes aspectos.

   Según una revisión reciente de la literatura, no existe un modelo estándar de fisioterapia para la AOS. Además, menos artículos discutieron sobre el efecto del tratamiento supervisado versus no supervisado y el efecto del tratamiento de modelo mixto. Por lo tanto, el propósito del estudio es investigar la comparación entre HIIT supervisado más mioterapia y ejercicio en casa no supervisado más mioterapia. Se plantea la hipótesis de que HIIT más mioterapia podría revelar mejores resultados en AHI, ESS y grasa corporal.

2. Método Procedimiento Los sujetos incluidos en este estudio fueron asignados al azar al grupo experimental y al grupo control. Los órdenes de aleatorización se decidieron por computadora y todo el contenido se ocultó en un sobre de color oscuro. Antes del primer tratamiento, se abrieron los sobres para determinar qué protocolo de tratamiento se adoptó. El tratamiento del grupo experimental estuvo compuesto por mioterapia y ejercicio de resistencia más entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT). El tratamiento del grupo control estuvo compuesto por ejercicios de estiramiento general más mioterapia. Posteriormente, se realizó una medición inicial que incluyó IMC, grasa corporal, circunferencia de cintura y cuello, índice de apnea hipopnea (IAH), escala de somnolencia de Epworth (ESS), índice de desaturación de oxígeno (ODI) y grasa corporal. Luego, los protocolos de tratamiento se ejecutaron durante 30 minutos, dieciséis veces en dos meses. Después de completar el proceso de tratamiento, la medición final se realizó como tratamiento inicial. Todos los resultados fueron recogidos y analizados por método estadístico.

El grupo de tratamiento experimental está compuesto por mioterapia y entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) más ejercicio de resistencia. La mioterapia se basó en los estudios de Lequeux et al. y Claudia et al. Se instruyó a los sujetos para que realizaran deslizamiento de la lengua, fuerza de la lengua, presión de la lengua, alcance de la lengua, ejercicio de deglución, ejercicio de sonrisa, ejercicio de presión de la mandíbula, ejercicio de masticación, ejercicio de respiración y ejercicio de buccinador. El entrenamiento físico se implementaría en forma de entrenamiento de intervalos de alta intensidad y ejercicio de resistencia. La intensidad del entrenamiento de intervalos de alta intensidad de la frecuencia cardíaca objetivo (THR) se calculó de la siguiente manera: THR = (FCmax - HRrest) × 80-90% Intensity + HRrest. El programa HIIT incluyó cuatro sesiones de 3 min a alta intensidad (80-90 %HRR), separadas por 3 min de recuperación activa y un total de 4 ciclos de intervención HIIT de 24 min. Las opciones de ejercicio HIIT se ejecutaban en una cinta rodante. Se utilizaron monitores de frecuencia cardíaca Polar para controlar la intensidad del ejercicio. Posteriormente, se realizó el programa de ejercicios de fuerza de 20 min utilizando un theraband. Los diferentes colores de la banda indican diferentes niveles de resistencia. Las cuatro extremidades se ejercitaron principalmente con bandas elásticas de colores amarillo, rojo, verde y azul. En este sentido, la theraband se codificó por colores en el siguiente orden de resistencia creciente: azul, verde, azul y oscuro. Cada sujeto comenzó el programa utilizando la theraband azul. A medida que los sujetos realizaron la capacidad de completar 15 repeticiones sin dificultad, la intensidad de la banda fue progresando. El volumen de la resistencia fue de 10 repeticiones por serie y 3 series en una sesión de entrenamiento. Los ejercicios incluyeron prensa de hombros, elevación lateral de hombros, curl de bíceps, mariposa, fila de asientos, prensa de piernas (sentadilla), elevación de pantorrillas, tracción hacia abajo del latissmus, curl abdominal y puente. Se realizaron cinco minutos de ejercicios de estiramiento como calentamiento y enfriamiento antes y después de las sesiones de entrenamiento. El fisioterapeuta con abundante experiencia relacionada con la mioterapia y el entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) más el ejercicio de resistencia supervisó todo el proceso del tratamiento para confirmar la calidad de la ejecución. Este ejercicio se realizó de 12 a 15 repeticiones dependiendo de la condición del paciente.

Análisis estadístico Las variables primarias del estudio fueron la grasa corporal, las circunstancias de cuello y cintura, AHI, ODI y ESS. Las variables secundarias del estudio fueron el peso corporal y el IMC. Las estadísticas descriptivas para la variable categórica se documentaron como conteos de frecuencia y porcentajes. Las variables continuas se reportaron como media + DE, si tenían distribución normal, o se registraron como mediana y rango.

Se adoptó la prueba de signos de Wilcox para analizar el tratamiento antes y después de las sesiones de tratamiento (efecto del tiempo). Se aplicó la U de Mann-Whitney para la diferencia antes y después del tratamiento entre dos grupos (efecto de grupo), y también se analizó la línea de base de dos grupos mediante este método. El nivel significativo se fijó como valor de p < 0,05. Todo el análisis estadístico de los datos se realizó mediante SPSS versión 22.