L'effetto dell'esercizio ad intervalli ad alta intensità e della terapia miofunzionale sull'apnea ostruttiva del sonno (OSA)

1. introduzione L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo del sonno caratterizzato da apnee e ipopnee durante il sonno dovute al collasso ripetuto delle vie aeree superiori. La prevalenza è del 3-7% negli uomini e del 2-5% nelle donne. La sonnolenza diurna e l'insonnia sono associate sia a una ridotta attività fisica che a un aumento dell'obesità, l'aumento della gravità dell'OSA è anche associato a una ridotta attività fisica, determinando un circolo vizioso. Sempre più prove dimostrano che l'OSA è associata a molteplici disturbi cardiovascolari, come ipertensione, diabete mellito di tipo 2 e malattia coronarica. Il trattamento dell'OSA può ridurre il rischio di questi disturbi cardiovascolari. L'indice di apnea-ipopnea (AHI) è stato ampiamente utilizzato per quantificare il livello di OSA in base al numero di episodi di apnea all'ora. Sulla base della definizione dell'American Academy of Sleep Medicine (AASM) e di un articolo sull'epidemiologia dell'OSA, l'intervallo AHI da 5 a 15 è definito come OSA lieve, mentre l'intervallo AHI da 15 a 30 è definito come OSA moderato. Un AHI superiore a 30 può essere considerato un'OSA grave. La scala di sonnolenza di Epworth (ESS) è un questionario per misurare il livello generale di sonnolenza diurna del soggetto. I pazienti con OSA hanno spesso rivelato un punteggio più alto che si riferisce a una maggiore possibilità di contrarre disturbi del sonno. Recentemente, alcuni articoli hanno mostrato che la deposizione di grasso corporeo e della lingua ha una certa relazione con l'OSA, più alto è il grasso, più è possibile ottenere OSA. Il grasso corporeo può essere quantificato attraverso la circonferenza della vita e del collo.

   Per risolvere l'OSA, la mioterapia (MT) potrebbe essere un metodo efficace. MT è composto da esercizio isotonico e isometrico correlato all'esercizio orale, orofaringeo e respiratorio. Sulla base di precedenti revisioni e meta-analisi, MT può ridurre non solo il punteggio AHI, ma anche il punteggio ESS. Significa che la MT è utile per rilasciare il sintomo di apnea e ipopnee improvvise diminuendo la quantità di deposito di grasso della lingua e aumentando il tono muscolare orale e orofaringeo. Un recente articolo sostiene anche che la perdita di peso e grasso dei tessuti molli della lingua è importante per il trattamento dell'OSA[12]. Alcuni articoli hanno anche menzionato che la situazione del russare durante il sonno è diminuita. Cioè, l'interruzione del sonno per le persone che dormono accanto al paziente con OSA viene alleviata. Inoltre, la mioterapia può migliorare la qualità del sonno e della vita. Prove incoerenti hanno anche manifestato che la saturazione di ossigeno è migliorata dopo la mioterapia. In breve, la MT può essere considerata una terapia alternativa ottimale per i pazienti con OSA da lieve a moderata.

   L'esercizio fisico è un intervento efficace per ridurre la gravità dell'OSA e migliorare i sintomi della sonnolenza e la qualità della vita. Secondo la precedente revisione sistematica e meta-analisi, l'esercizio come l'esercizio aerobico e l'esercizio di resistenza si è dimostrato efficace nel migliorare AHI, ESS. Tuttavia, questi articoli non si sono concentrati sul grasso corporeo che è altamente associato all'OSA. Secondo un recente articolo, ridurre il grasso corporeo è essenziale per affrontare l'OSA. Quindi, l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) ha dimostrato di avere lo stesso effetto sul grasso corporeo inferiore dell'allenamento continuo a intensità moderata (MICT). HIIT mostra anche una maggiore efficacia rispetto a (MICT) sulla funzione cardiovascolare e metabolica sia nelle popolazioni sane che nelle popolazioni con malattie cardiovascolari. Inoltre, HIIT ha l'ulteriore vantaggio di essere un programma efficiente in termini di tempo che può aumentare l'aderenza all'esercizio ed è più probabile che i partecipanti intendano continuare. Due studi precedenti mostrano che l'HIIT potrebbe migliorare la gravità dell'OSA sia negli adulti obesi che nei bambini obesi, ma ha ancora bisogno di prove per dimostrare l'efficacia tra diversi aspetti.

   Secondo una recente revisione della letteratura, non esiste un modello di terapia fisica standard per l'OSA. Inoltre, sono stati discussi meno articoli sull'effetto del trattamento supervisionato rispetto al trattamento non supervisionato e sull'effetto del trattamento con modello misto. Quindi, lo scopo dello studio è indagare il confronto tra HIIT supervisionato più mioterapia ed esercizio a casa senza supervisione più mioterapia. Si ipotizza che HIIT più mioterapia potrebbero rivelare risultati migliori su AHI, ESS e grasso corporeo.

2. Metodo Procedura I soggetti inclusi in questo studio sono stati randomizzati assegnati al gruppo sperimentale e al gruppo di controllo. Gli ordini di randomizzazione sono stati decisi dal computer e tutti i contenuti sono stati nascosti in una busta di colore scuro. Prima del primo trattamento, le buste sono state aperte per determinare quale protocollo di trattamento fosse adottato. Il trattamento del gruppo sperimentale era composto da mioterapia ed esercizio di resistenza più allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT). Il trattamento del gruppo di controllo era composto da esercizio di stretching generale più mioterapia. Successivamente, è stata condotta la misurazione iniziale includendo BMI, grasso corporeo, circonferenza della vita e del collo, indice di apnea-ipopnea (AHI), scala di sonnolenza di Epworth (ESS), indice di desaturazione dell'ossigeno (ODI) e grasso corporeo. Quindi, i protocolli di trattamento sono stati eseguiti entrambi per 30 minuti, sedici volte in due mesi. Dopo aver completato il processo di trattamento, la misurazione finale è stata condotta come trattamento iniziale. Tutti i risultati sono stati raccolti e analizzati con metodo statistico.

Trattamento Il gruppo sperimentale è composto da mioterapia e allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) più esercizio di resistenza. La mioterapia si è basata sugli studi di Lequeux et al. e Claudia et al. I soggetti sono stati istruiti a eseguire lo scorrimento della lingua, la forza della lingua, la pressione della lingua, la portata della lingua, l'esercizio della deglutizione, l'esercizio del sorriso, l'esercizio della pressa della mascella, l'esercizio della masticazione, l'esercizio della respirazione e l'esercizio del buccinatore. L'allenamento fisico sarebbe implementato sotto forma di allenamento ad intervalli ad alta intensità ed esercizio di resistenza. L'intensità dell'allenamento ad intervalli ad alta intensità della frequenza cardiaca target (THR) è stata calcolata come segue: THR = (FCmax - FCa riposo) × 80-90% di intensità + FCa riposo. Il programma HIIT comprendeva quattro periodi di 3 minuti ad alta intensità (80-90% HRR), separati da 3 minuti di recupero attivo e un totale di 4 cicli di 24 minuti di intervento HIIT. Le opzioni di esercizio HIIT stavano correndo su un tapis roulant. I cardiofrequenzimetri Polar sono stati utilizzati per monitorare l'intensità dell'esercizio. Successivamente, il programma di esercizi di resistenza di 20 minuti è stato condotto utilizzando un theraband. I diversi colori della banda indicano diversi livelli di resistenza. I quattro arti sono stati principalmente esercitati con elastici di colore giallo, rosso, verde e blu. A questo proposito, la theraband è stata codificata a colori nel seguente ordine di resistenza crescente: blu, verde, blu e scuro. Ogni soggetto ha iniziato il programma utilizzando la theraband blu. Man mano che i soggetti raggiungevano la capacità di completare 15 ripetizioni senza difficoltà, l'intensità del thraband aumentava. Il volume della resistenza era di 10 ripetizioni per serie e 3 serie in una sessione di allenamento. Gli esercizi includevano pressa per le spalle, sollevamento laterale della spalla, curl per bicipiti, butterfly, seat row, leg press (squat), sollevamento del polpaccio, pulldown del latissmus, curl addominale e ponte. Cinque minuti di esercizi di stretching sono stati condotti come periodo di riscaldamento e defaticamento prima e dopo le sessioni di allenamento. Il fisioterapista con abbondante esperienza relativa alla mioterapia e all'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) più esercizio di resistenza ha supervisionato tutto il processo di trattamento per confermare la qualità dell'esecuzione. Questo esercizio è stato eseguito 12~15 ripetizioni a seconda delle condizioni del paziente.

Analisi statistica Le variabili principali dello studio erano grasso corporeo, circonferenza del collo e della vita, AHI, ODI e ESS. La variabile secondaria dello studio era il peso corporeo e il BMI. Le statistiche descrittive per la variabile categoriale sono state documentate come conteggi di frequenza e percentuali. Le variabili continue sono state riportate come media + SD, se erano distribuzione normale, oppure sono state registrate come mediana e intervallo.

Il test firmato Wilcox è stato adottato per analizzare il trattamento prima e dopo le sessioni di trattamento (effetto tempo). Il Mann-Whitney U è stato applicato per la differenza prima e dopo il trattamento tra due gruppi (effetto di gruppo) e con questo metodo è stata analizzata anche la linea di base di due gruppi. Il livello significativo è stato fissato come valore p<0,05. Tutta l'analisi dei dati statistici è stata eseguita da SPSS versione 22.