Het effect van intervaltraining met hoge intensiteit en myofunctionele therapie op obstructieve slaapapneu (OSA)

1. inleiding Obstructieve slaapapneu (OSA) is een slaapstoornis die wordt gekenmerkt door apneus en hypopneus tijdens de slaap als gevolg van herhaalde collaps van de bovenste luchtwegen. De prevalentie is 3-7% bij mannen en 2-5% bij vrouwen. Slaperigheid overdag en slapeloosheid worden geassocieerd met zowel verminderde fysieke activiteit als toegenomen zwaarlijvigheid. Een verhoogde OSA-ernst wordt ook geassocieerd met verminderde fysieke activiteit, wat resulteert in een vicieuze cirkel. Steeds meer bewijs toont aan dat OSA verband houdt met meerdere cardiovasculaire aandoeningen, zoals hypertensie, diabetes mellitus type 2 en coronaire hartziekte. De behandeling van OSA kan het risico op deze cardiovasculaire aandoeningen verminderen. De apneu-hypopneu-index (AHI) wordt veel gebruikt om het niveau van OSA te kwantificeren aan de hand van het aantal apneu-episodes per uur. Op basis van de definitie van de American Academy of Sleep Medicine (AASM) en een artikel over de epidemiologie van OSA, wordt een AHI-bereik van 5~15 gedefinieerd als milde OSA en wordt een AHI van 15~30 gedefinieerd als matige OSA. AHI boven de 30 kan worden beschouwd als ernstige OSA. Epworth sleepiness scale (ESS) is een vragenlijst om het algemene niveau van slaperigheid overdag te meten. OSA-patiënten lieten vaak een hogere score zien, wat verwijst naar een hogere kans om slaapstoornissen te krijgen. Onlangs hebben enkele artikelen aangetoond dat vetafzetting op lichaam en tong een bepaalde relatie heeft met OSA, hoe hoger het vet, hoe groter de kans om OSA te krijgen. Lichaamsvet kan worden gekwantificeerd door middel van taille- en nekomtrek.

   Om OSA op te lossen kan myotherapie (MT) een effectieve methode zijn. MT is samengesteld uit isotone en isometrische oefeningen gerelateerd aan orale, orofaryngeale en ademhalingsoefeningen. Op basis van eerdere beoordelingen en meta-analyse kan MT niet alleen de AHI-score verlagen, maar ook de ESS-score. Het betekent dat MT gunstig is om het symptoom van plotselinge apneu en hypopneu op te heffen door de hoeveelheid vetafzetting van de tong te verminderen en de orale en orofaryngeale spiertonus te verhogen. Recent artikel ondersteunt ook dat gewichtsverlies en vetverlies van zacht weefsel van de tong belangrijk is voor de behandeling van OSA [12]. Sommige artikelen vermeldden ook dat de snurksituatie tijdens de slaaptijd is afgenomen. Dat wil zeggen, de slaaponderbreking voor mensen die naast de OSA-patiënt slapen, wordt verlicht. Bovendien kan de slaap- en levenskwaliteit worden verbeterd door myotherapie. Inconsistent bewijs toonde ook aan dat de zuurstofverzadiging is verbeterd na myotherapie. Kortom, MT kan worden beschouwd als een optimale alternatieve therapie voor milde tot matige OSA-patiënten.

   Oefentraining is een effectieve interventie om de ernst van OSA te verminderen en symptomen van slaperigheid en kwaliteit van leven te verbeteren. Volgens eerdere systematische review en meta-analyse is bewezen dat oefeningen zoals aerobe oefeningen en weerstandsoefeningen effectief zijn bij het verbeteren van AHI, ESS. Deze artikelen waren echter niet gericht op lichaamsvet dat sterk wordt geassocieerd met OSA. Volgens een recent artikel is het verminderen van lichaamsvet essentieel om met OSA om te gaan. Daarom is bewezen dat intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) hetzelfde effect heeft op het lagere lichaamsvet als continue training met matige intensiteit (MICT). HIIT laat ook een grotere effectiviteit zien in vergelijking met (MICT) op de cardiovasculaire en metabole functie in zowel gezonde populaties als populaties met hart- en vaatziekten. Bovendien heeft HIIT het extra voordeel dat het een tijdbesparend programma is dat de therapietrouw kan vergroten en dat de deelnemers eerder van plan waren om door te gaan. Eerdere twee onderzoeken tonen aan dat HIIT de ernst van OSA zou kunnen verbeteren bij zowel zwaarlijvige volwassenen als zwaarlijvige kinderen, maar er is nog steeds bewijs nodig om de effectiviteit van verschillende aspecten te bewijzen.

   Volgens recent literatuuronderzoek is er geen standaard fysiotherapeutisch model voor OSA. Verder zijn er minder artikelen besproken over het effect van gesuperviseerde versus ongesuperviseerde behandeling en het effect van mixmodelbehandeling. Daarom is het doel van het onderzoek om de vergelijking te onderzoeken tussen HIIT onder toezicht plus myotherapie en thuisoefeningen zonder toezicht plus myotherapie. Er wordt verondersteld dat HIIT plus myotherapie betere resultaten zou opleveren voor AHI, ESS en lichaamsvet.

2. Methode Procedure De proefpersonen die aan dit onderzoek deelnamen, werden gerandomiseerd toegewezen aan de experimentele groep en de controlegroep. De randomisatieorders werden bepaald door de computer en de hele inhoud werd verborgen in een donkere kleurenenvelop. Voor de eerste behandeling werden de enveloppen geopend om te bepalen welk behandelingsprotocol werd gevolgd. De behandeling van de experimentele groep bestond uit myotherapie en krachttraining plus intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT). De behandeling van de controlegroep bestond uit algemene rekoefeningen plus myotherapie. Vervolgens werd de eerste meting uitgevoerd, waaronder BMI, lichaamsvet, taille- en nekomtrek, apneu-hypopneu-index (AHI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), zuurstofdesaturatie-index (ODI) en lichaamsvet. Vervolgens werden de behandelprotocollen beide gedurende 30 minuten uitgevoerd, zestien keer in twee maanden. Na voltooiing van het behandelingsproces werd de laatste meting uitgevoerd als eerste behandeling. Alle uitkomsten werden verzameld en geanalyseerd door middel van een statistische methode.

Behandeling De experimentele groep bestaat uit myotherapie en intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) plus krachttraining. Myotherapie was gebaseerd op de studies van Lequeux et al. en Cláudia et al. De proefpersonen werden geïnstrueerd om tongglijden, tongkracht, tongdrukken, tongbereik, slikoefeningen, glimlachoefeningen, kaakpersoefeningen, kauwoefeningen, ademhalingsoefeningen en buccinatoroefeningen uit te voeren. Oefentraining zou worden geïmplementeerd in de vorm van intervaltraining met hoge intensiteit en weerstandsoefeningen. De intensiteit van intervaltraining met hoge intensiteit van de doelhartslag (THR) werd als volgt berekend: THR = (HRmax - HRrest) × 80-90% Intensity + HRrest. Het HIIT-programma omvatte vier periodes van 3 minuten met hoge intensiteit (80-90% HRR), gescheiden door 3 minuten actief herstel en in totaal 4 cycli van 24 minuten HIIT-interventie. De HIIT-oefeningsopties liepen op een loopband. Polar hartslagmeters werden gebruikt om de trainingsintensiteit te volgen. Vervolgens werd het weerstandsprogramma van 20 minuten uitgevoerd met behulp van een theraband. De verschillende kleuren band geven verschillende niveaus van weerstand aan. De vier ledematen werden voornamelijk geoefend met geel, rood, groen en blauw gekleurde elastische banden. In dit opzicht was de theraband kleurgecodeerd in de volgende volgorde van toenemende weerstand: blauw, groen, blauw en donker. Elk onderwerp begon het programma met behulp van de blauwe theraband. Omdat de proefpersonen zonder moeite 15 herhalingen konden voltooien, nam de intensiteit van de thraband toe. Het volume van de weerstand was 10 herhalingen per set en 3 sets in een trainingssessie. Oefeningen omvatten shoulder press, shoulder lateral raise, biceps curl, butterfly, seat row, leg press(squat), calf raise, latissmus pulldown, abdominal curl en bridge. Vijf minuten rekoefeningen werden uitgevoerd als warming-up en cooling-down voor en na de trainingssessies. De fysiotherapeut met ruime ervaring op het gebied van myotherapie en intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) plus weerstandsoefeningen hield toezicht op het hele behandelingsproces om de kwaliteit van de uitvoering te bevestigen. Deze oefening werd 12~15 herhalingen uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Statistische analyse De primaire variabelen van het onderzoek waren lichaamsvet, nek- en tailleomvang, AHI, ODI en ESS. De secundaire variabelen van het onderzoek waren lichaamsgewicht en BMI. Beschrijvende statistieken voor de categorische variabele werden gedocumenteerd als frequentietellingen en percentages. De continue variabelen werden gerapporteerd als gemiddelde + SD, als ze normaal verdeeld waren, of ze werden geregistreerd als mediaan en bereik.

De Wilcox ondertekende test werd gebruikt om de behandeling voor en na de behandelingssessies te analyseren (tijdseffect). De Mann-Whitney U werd toegepast voor het verschil voor en na behandeling tussen twee groepen (groepseffect), en ook de baseline van twee groepen werd met deze methode geanalyseerd. Het significante niveau werd ingesteld als p-waarde < 0,05. Alle statistische gegevensanalyse is uitgevoerd door SPSS versie 22.