Nutri-CAP: ダッカ市のスラム街の子供、思春期の少女、妊婦への栄養補給

バックグラウンド

1. 負担: 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の出現は、世界に重大な公衆衛生リスクをもたらします。 ダッカ市のロックダウンの最盛期に行われた私たちの調査では、ダッカ市のスラム街とバングラデシュ農村部のマトラブの村で調査した200世帯以上の90％が食糧不安に苦しんでおり、スラム街の状況はさらに悪化していることが示された。 私たちの以前の研究では、スラム街の 5 歳未満の子どもの 50% が成長障害を抱えており、全子どもの半数が亜鉛欠乏症に苦しんでいることが実証されました。 私たちが最近完了した研究では、バングラデシュのマトラブの農村部の女性は一般に妊娠第3期の体重増加が悪く、女性の54％が妊娠第3期に適切な体重（4kg以上）増加できていないことが明らかになった。
2. 知識のギャップ: バングラデシュでは、栄養不足の負担や栄養障害による悪影響が顕著ですが、スラム街で、特に子供、思春期の少女、妊娠中の母親に対して持続可能な栄養配達サービスを実施するプラットフォームがありません。 さらに、妊娠中の体重増加の状況、妊婦とスラム街の思春期の少女の食事の多様性に関するデータが不足しています。 小児期の成長の改善と環境腸機能不全（EED）の改善における乳児および幼児の栄養補給（IYCF）、成長の監視と促進、微量栄養素の補給、および水、衛生、衛生（WASH）に関するカウンセリングの役割に関する証拠も限られています。
3. 関連性: このような知識の欠如は、スラム街で行われている栄養プログラムの成功を制限します。 さらに、人口の 3 つの脆弱なグループの栄養負担を軽減する際に障害を引き起こしています。

メソッド

この調査は、ダッカ市のバウニアバードと隣接するスラム街で実施されます。 この研究には、コミュニティ調査、形成的研究、コミュニティベースの栄養介入、および準実験デザインを使用したプログラム的介入の評価が含まれます。

バウニアバードのスラム街の人口は約 15 万人です。 A、B、C、D、E の 5 つのブロックがあります。ブロック B、C、E はプログラムによる介入の介入領域、A と D は介入が提供されない制御領域になります。 A 街区と D 街区は、道路、学校、水域によって他の街区から分離されています。

まず、対照地域と介入地域の両方で受益者の総数を特定するために地域社会調査が実施されます。対象者は、2歳未満の子供、思春期の少女、妊娠16週以前の妊婦です。

この形成的研究には、24 時間の食事の回想、意図的に選ばれた世帯主、女性、思春期の少女への詳細なインタビュー、妊婦や思春期の少女のための栄養価の高い食事を準備するために地元で入手可能な食品を調査するための女性や思春期の少女とのフォーカス グループ ディスカッションが含まれます。 。 さらに、この形成的な研究は、ダッカ市のスラム居住者の視点に基づいて、栄養とWASHに関するグループカウンセリングセッションのメッセージを調整するのに役立ちます。 プログラム的介入のためのすべてのカウンセリング資料は、形成的研究から生成されたデータと既存の資料を使用して開発されます。

介入領域では、すべての妊婦、思春期の少女、2 歳未満の子供に栄養介入が提供されます。 妊婦に対しては、家庭訪問による集中的な食事指導を実施します。 この介入には、出産までの残りの妊娠期間中の妊婦への毎日の葉酸鉄とカルシウムの補給も含まれており、地元の ANC サービスプロバイダーへの少なくとも 4 回の出産前訪問が保証されます。 思春期のすべての少女を対象に、食生活の多様性を改善するために、月に 2 回、6 か月間にわたる栄養教育セッションが開催されます。 思春期の少女には、3か月間毎週鉄分と葉酸の補給を受け、1か月間毎日10mgの硫酸亜鉛錠剤を投与する。 研修研究スタッフは、2 歳未満のすべての子供に対して毎月の成長モニタリングとプロモーションを行います。 急性栄養失調に苦しむすべての子供たちは治療を受け、重度の発育不全の子供たちには連続3ヶ月間毎日1個の卵が補給され、6ヶ月間は複数の微量栄養素の粉末が補給される。 さらに、水の衛生と衛生、食品の安全性に関するカウンセリングがすべての受益世帯に提供されます。 このプログラムは、地域のゴミ処理システム、給水、排水管の清掃を改善するために地域住民の参加を保証します。

主要評価項目は、妊娠中の女性の総妊娠体重増加 (kg) と体重増加率 (kg/週) です。 思春期の少女の食事多様性スコアの変化と、2 歳未満の子供の年齢別身長 Z スコアの変化。

評価は準実験計画を使用して行われます。 成果指標に関連するデータは、介入領域と制御領域の両方の対象グループから収集されます。

介入終了時には、アウトカム変数の変化を確認するために計算されたサンプルサイズに基づいて、90% 検出力で 5% の有意水準で、少なくとも 199 人の妊婦、572 人の思春期の少女、420 ​​人未満の少女を登録する必要があります。各グループの子どもたち。 以前のデータに基づいて、プログラムによる介入に利用可能なサンプル サイズの合計は、妊婦 400 人、思春期の少女 1,200 人、2 歳未満の子供 1,500 人であると想定されます。 したがって、サンプルサイズは仮説を検証するのに十分な力を持っています。