Nutri-CAP: Ernæring til børn, unge piger og gravide kvinder i slummen i Dhaka City

Baggrund

1. Byrde: Fremkomsten af ​​COVID-19 udgør en betydelig folkesundhedsrisiko for verden. Vores forskning udført på toppen af ​​nedlukningen i Dhaka by viste, at 90 % af mere end 200 adspurgte husstande i en slum i Dhaka by og landsbyer i Matlab i landdistrikterne i Bangladesh led af fødevareusikkerhed, situationen var værre i slumområderne. Vores tidligere arbejde viste, at 50 % af børn under fem år i slumkvarterer har hæmmet vækst, halvdelen af ​​alle børn lider af zinkmangel. Vores nyligt afsluttede undersøgelse afslørede, at vægtøgningen i tredje trimester generelt var dårlig blandt kvinder på landet i Matlab, Bangladesh, og 54 % af kvinderne formåede ikke at tage på tilstrækkelig vægt (>4 kg) i tredje trimester.
2. Videnskløft: Selvom byrden af ​​underernæring, såvel som negative konsekvenser af ernæringssvækkelse, er fremtrædende i Bangladesh, er der ingen platform til at implementere bæredygtige ernæringstjenester i slumkvarterer, især for børn, unge piger og mødre med graviditet. Derudover mangler der data om status for graviditetens vægtøgning, diætdiversitet både hos gravide kvinder og unge piger i slumkvarterer. Evidens om spædbørns- og småbørnsfodring (IYCF), vækstovervågning og -fremme, tilskud af mikronæringsstoffer og rådgivning om vand, sanitet og hygiejne (WASH) i forbedring af barndomsvækst og forbedring af Environmental Enteric Dysfunction (EED) er også begrænset.
3. Relevans: En sådan mangel på viden begrænser succesen af ​​ernæringsprogrammer, der udføres i slumkvarterer. Desuden skaber det hindringer for at reducere ernæringsbyrden blandt tre udsatte grupper af befolkningen.

Metoder

Denne undersøgelse vil blive udført i Bauniabadh og de tilstødende slumområder i Dhaka by. Denne undersøgelse omfatter en samfundsundersøgelse, formativ undersøgelse, samfundsbaseret ernæringsintervention og en evaluering af den programmatiske intervention ved hjælp af et kvasi-eksperimentelt design.

Bauniabadh slumområde har en befolkning på ~150.000. Den har fem blokke: A, B, C, D og E. Blok B, C og E vil være indsatsområdet for programmatisk intervention, og A og D vil være kontrolområdet, hvor der ikke vil blive ydet intervention. Blok A og D er adskilt fra andre blokke af en vej, en skole og et vandområde.

I første omgang vil der blive gennemført en samfundsundersøgelse for at identificere det samlede antal modtagere i både kontrol- og interventionsområderne: børn under 2 år, unge piger og gravide kvinder ved eller før 16 ugers graviditet.

Den formative forskning omfatter 24-timers kosttilbagekaldelser, dybdegående interviews med bevidst udvalgte husstandsledere, kvinder, teenagepiger og fokusgruppediskussioner med kvinder og teenagepiger for at udforske de lokalt tilgængelige fødevarer for at tilberede nærende kostvaner til gravide kvinder og teenagepiger. . Desuden vil denne formative undersøgelse hjælpe med at skræddersy budskaberne til grupperådgivningssessioner om ernæring og WASH om perspektiverne for slumbeboerne i Dhaka by. Alt rådgivningsmateriale til den programmatiske intervention vil blive udviklet ud fra data genereret fra den formative forskning og ved hjælp af eksisterende materialer.

På indsatsområdet vil der blive ydet ernæringsintervention til alle gravide, unge piger og børn under 2 år. For gravide vil der blive ydet intensiv kostvejledning gennem husstandsbesøg. Interventionen omfatter også dagligt jern-folat- og calciumtilskud til de gravide kvinder i den resterende graviditetsperiode indtil fødslen, og der vil blive sikret mindst fire prænatale besøg hos lokale ANC-serviceudbydere. For alle teenagepiger vil der blive organiseret to månedlige ernæringsundervisningssessioner i seks måneder for at forbedre diætdiversiteten. Unge piger vil også modtage ugentlig jern- og folattilskud i 3 måneder og 10 mg zinksulfattablet dagligt i 1 måned. Uddannelse af forskningspersonale vil udføre månedlig vækstovervågning og forfremmelse for alle under 2-årige børn. Alle børn, der lider af akut underernæring, vil blive behandlet, og alvorligt forkrøblede børn vil blive suppleret med et æg dagligt i 3 på hinanden følgende måneder og flere mikronæringsstofpulvere i seks måneder. Derudover vil rådgivning om vandsanering og -hygiejne og fødevaresikkerhed blive givet til alle støttemodtagende husstande. Dette program vil sikre samfundets deltagelse for at forbedre renovationssystemet, vandforsyningen og rensningen af ​​afløb i området.

De primære udfaldsmål vil være total vægtøgning (kg) og vægtøgningshastighed (kg/uge) for gravide kvinder. Ændring i diætdiversitetsscore hos unge piger og ændring i længde-for-alder z-score for børn under 2 år.

Evaluering vil blive udført ved hjælp af et kvasi-eksperimentelt design. Data relateret til resultatindikatorer vil blive indsamlet fra målgrupper fra både interventions- og kontrolområderne.

Ved afslutningen af ​​interventionen, baseret på beregnede stikprøvestørrelser for at se ændringerne i udfaldsvariabler, ved et 5 % signifikansniveau med 90 % power, skal vi tilmelde mindst 199 gravide kvinder, 572 unge piger, 420 <2 børn i hver gruppe. Baseret på tidligere data antager vi, at de samlede tilgængelige stikprøvestørrelser for den programmatiske intervention vil være 400 gravide kvinder, 1200 unge piger og 1500 for børn <2 år. Derfor vil vores stikprøvestørrelse have mere end nok kraft til at teste vores hypoteser.