Nutri-CAP: Odżywianie dzieci, dorastających dziewcząt i kobiet w ciąży w slumsach miasta Dhaka

Tło

1. Obciążenie: pojawienie się COVID-19 stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego na świecie. Nasze badania przeprowadzone w szczytowym okresie blokady w mieście Dhaka wykazały, że 90% z ponad 200 ankietowanych gospodarstw domowych w slumsach w mieście Dhaka i wioskach Matlab na obszarach wiejskich Bangladeszu cierpiało z powodu braku bezpieczeństwa żywnościowego, sytuacja była gorsza w obszarach slumsów. Nasza poprzednia praca wykazała, że ​​50% dzieci poniżej piątego roku życia w slumsach ma zahamowany wzrost, połowa wszystkich dzieci cierpi na niedobór cynku. Nasze niedawno zakończone badanie wykazało, że przyrost masy ciała w trzecim trymestrze był ogólnie słaby wśród kobiet wiejskich w Matlab w Bangladeszu, a 54% kobiet nie przybrało odpowiedniej wagi (> 4 kg) w trzecim trymestrze ciąży.
2. Luka w wiedzy: Chociaż problem niedożywienia, jak również niekorzystne konsekwencje niedożywienia, są widoczne w Bangladeszu, nie ma platformy do wdrażania zrównoważonych usług dostarczania żywności w slumsach, szczególnie dla dzieci, dorastających dziewcząt i matek w ciąży. Ponadto brakuje danych na temat stanu przyrostów masy ciała w ciąży, zróżnicowania diety zarówno ciężarnych, jak i dorastających dziewcząt ze slumsów. Dowody na rolę żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF), monitorowania i wspierania wzrostu, suplementacji mikroelementami oraz poradnictwa w zakresie wody, warunków sanitarnych i higieny (WASH) w poprawie wzrostu dzieci i łagodzeniu środowiskowych zaburzeń jelitowych (EED) są również ograniczone.
3. Trafność: Taki brak wiedzy ogranicza powodzenie programów żywieniowych realizowanych w slumsach. Ponadto stwarza przeszkody w zmniejszaniu obciążenia żywieniowego wśród trzech wrażliwych grup ludności.

Metody

Badanie to zostanie przeprowadzone w Bauniabadh i przyległych obszarach slumsów miasta Dhaka. Badanie to obejmuje ankietę społeczną, badanie formatywne, interwencję żywieniową opartą na społeczności oraz ocenę interwencji programowej przy użyciu quasi-eksperymentalnego projektu.

Obszar slumsów Bauniabadh liczy około 150 000 mieszkańców. Ma pięć bloków: A, B, C, D i E. Bloki B, C i E będą obszarem interwencji programowej, a A i D będą obszarem kontrolnym, w którym nie będzie prowadzona żadna interwencja. Bloki A i D są oddzielone od innych bloków drogą, szkołą i zbiornikiem wodnym.

W pierwszej kolejności zostanie przeprowadzona ankieta społeczna w celu określenia łącznej liczby beneficjentów zarówno w obszarze kontrolnym, jak i interwencyjnym: dzieci do 2 lat, dorastające dziewczynki i kobiety w ciąży do 16 tygodnia ciąży.

Badanie formatywne obejmuje 24-godzinne przypominanie o diecie, pogłębione wywiady z celowo wybranymi głowami gospodarstw domowych, kobietami, dorastającymi dziewczętami oraz dyskusje w grupach fokusowych z kobietami i dorastającymi dziewczętami w celu zbadania lokalnie dostępnej żywności w celu przygotowania pożywnej diety dla kobiet w ciąży i dorastających dziewcząt . Co więcej, to studium formatywne pomoże w dostosowaniu przesłań do grupowych sesji doradczych dotyczących odżywiania i MYCIA z perspektywy mieszkańców slumsów w mieście Dhaka. Wszystkie materiały doradcze do interwencji programowej zostaną opracowane na podstawie danych uzyskanych z badań formatywnych i przy użyciu istniejących materiałów.

Na terenie objętym interwencją interwencją żywieniową objęte zostaną wszystkie kobiety w ciąży, dorastające dziewczynki oraz dzieci w wieku poniżej 2 lat. Dla kobiet w ciąży intensywne poradnictwo dietetyczne będzie zapewnione podczas wizyt domowych. Interwencja obejmuje również codzienną suplementację żelaza, kwasu foliowego i wapnia kobietom w ciąży przez pozostały okres ciąży do porodu oraz zapewnione zostaną co najmniej cztery wizyty przedporodowe u lokalnych usługodawców ANC. Dla wszystkich dorastających dziewcząt będą organizowane co miesiąc dwie sesje edukacji żywieniowej przez sześć miesięcy w celu poprawy różnorodności żywieniowej. Dorastające dziewczęta będą również otrzymywać cotygodniową suplementację żelaza i kwasu foliowego przez 3 miesiące oraz 10 mg tabletki siarczanu cynku dziennie przez 1 miesiąc. Szkolenie personelu badawczego będzie co miesiąc monitorować wzrost i promować wszystkie dzieci w wieku poniżej 2 lat. Wszystkie dzieci cierpiące z powodu ostrego niedożywienia będą leczone, a dzieci z poważnym karłowatością otrzymają suplementację w postaci jednego jajka dziennie przez 3 kolejne miesiące i wielu mikroelementów w proszku przez sześć miesięcy. Dodatkowo wszystkim gospodarstwom domowym będącym beneficjentami udzielone zostaną porady dotyczące warunków sanitarnych i higieny wody oraz bezpieczeństwa żywności. Program ten zapewni udział społeczności w celu poprawy systemu wywozu śmieci, zaopatrzenia w wodę i czyszczenia kanalizacji w okolicy.

Głównymi miarami wyników będą całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży (kg) i tempo przyrostu masy ciała (kg/tydzień) dla kobiet w ciąży. Zmiana wyników różnorodności dietetycznej u dorastających dziewcząt i zmiana wyniku z-score dla długości dla wieku dla dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Ocena zostanie przeprowadzona przy użyciu quasi-eksperymentalnego projektu. Dane dotyczące wskaźników rezultatu będą zbierane od grup docelowych zarówno z obszarów interwencji, jak i obszarów kontrolnych.

Na koniec interwencji, w oparciu o obliczone wielkości próby, aby zobaczyć zmiany w zmiennych wynikowych, przy 5% poziomie istotności z 90% mocą, będziemy musieli zapisać co najmniej 199 kobiet w ciąży, 572 dorastających dziewcząt, 420 <2 dzieci w każdej grupie. Na podstawie wcześniejszych danych zakładamy, że całkowita dostępna wielkość próby dla interwencji programowej wyniesie 400 kobiet w ciąży, 1200 dorastających dziewcząt i 1500 dzieci w wieku poniżej 2 lat. Dlatego nasza wielkość próby będzie miała więcej niż wystarczającą moc, aby przetestować nasze hipotezy.