Nutri-CAP: ravitsemus lapsille, nuorille tytöille ja raskaana oleville naisille Dhakan kaupungin slummeissa

Tausta

1. Taakka: COVID-19:n ilmaantuminen aiheuttaa merkittävän kansanterveysriskin maailmalle. Dhakan kaupungin sulkemisen huipulla tekemämme tutkimuksemme osoitti, että 90 % Dhakan kaupungin slummissa ja Matlabin kylissä Bangladeshin maaseudun slummissa tutkituista yli 200 kotitaloudesta kärsi elintarviketurvallisuudesta, tilanne oli huonompi slummialueilla. Aikaisempi työmme osoitti, että 50 prosentilla slummeissa olevista alle viisivuotiaista lapsista on hidastunut kasvu, puolet lapsista kärsii sinkin puutteesta. Äskettäin valmistunut tutkimuksemme paljasti, että kolmannen raskauskolmanneksen painonnousu oli yleensä heikkoa maaseutunaisten keskuudessa Matlabissa, Bangladeshissa, ja 54 % naisista ei lihonut riittävästi (> 4 kg) kolmannella kolmanneksella.
2. Tietokuilu: Vaikka aliravitsemuksen taakka sekä ravitsemushäiriön haitalliset seuraukset ovat huomattavia Bangladeshissa, ei ole olemassa alustaa kestävien ravitsemuspalvelujen toteuttamiselle slummeissa, erityisesti lapsille, nuorille tytöille ja raskaana oleville äideille. Lisäksi puuttuu tietoa raskauden painonnousun tilasta, ruokavalion monimuotoisuudesta sekä raskaana olevilla naisilla että teini-ikäisten tyttöjen slummeissa. Todisteet vauvojen ja nuorten lasten ruokinnan (IYCF), kasvun seurannan ja edistämisen, hivenravinteiden täydentämisen ja vesi-, sanitaatio- ja hygienia-neuvonnan (WASH) roolista lapsuuden kasvun parantamisessa ja ympäristön suolistohäiriöiden (EED) parantamisessa ovat myös rajallisia.
3. Relevanssi: Tällainen tiedon puute rajoittaa slummeissa toteutettavien ravitsemusohjelmien menestystä. Lisäksi se aiheuttaa esteitä kolmen haavoittuvan väestöryhmän ravitsemustaakan vähentämisessä.

menetelmät

Tämä tutkimus suoritetaan Bauniabadhissa ja viereisillä Dhakan kaupungin slummialueilla. Tämä tutkimus sisältää yhteisötutkimuksen, formatiivisen tutkimuksen, yhteisöpohjaisen ravitsemusintervention ja ohjelmallisen intervention arvioinnin käyttämällä näennäisen kokeellista suunnittelua.

Bauniabadhin slummialueella asuu noin 150 000 ihmistä. Siinä on viisi lohkoa: A, B, C, D ja E. Lohkot B, C ja E ovat ohjelmallisen toiminnan interventioalueet ja A ja D ovat ohjausalue, jossa ei toimiteta. Korttelin A ja D erottaa muista kortteista tie, koulu ja vesistö.

Aluksi tehdään yhteisötutkimus, jossa selvitetään edunsaajien kokonaismäärä sekä valvonta- että interventioalueilla: alle 2-vuotiaat lapset, teini-ikäiset tytöt ja raskaana olevat naiset 16 raskausviikolla tai sitä ennen.

Muodostava tutkimus sisältää 24 tunnin ruokavalion muistelut, perusteelliset haastattelut tarkoituksella valittujen kotitalouksien päälliköiden, naisten, teini-ikäisten tyttöjen kanssa sekä fokusryhmäkeskusteluja naisten ja teini-ikäisten tyttöjen kanssa, joissa tutkitaan paikallisesti saatavilla olevia ruokia raskaana olevien naisten ja teini-ikäisten tyttöjen ravitsevaa ruokavaliota varten. . Lisäksi tämä muotoileva tutkimus auttaa räätälöimään viestejä ryhmäneuvonnasta ravitsemuksesta ja WASHista Dhakan kaupungin slummien asukkaiden näkökulmista. Kaikki ohjelmoidun intervention neuvontamateriaalit kehitetään formatiivisen tutkimuksen aineistosta ja olemassa olevasta materiaalista.

Interventioalueella tarjotaan ravitsemusinterventiota kaikille raskaana oleville naisille, teini-ikäisille tytöille ja alle 2-vuotiaille lapsille. Raskaana oleville tarjotaan intensiivistä ravitsemusneuvontaa kotikäyntien kautta. Interventio sisältää myös päivittäisen rauta-folaatti- ja kalsiumlisähoidon raskaana oleville naisille jäljellä olevan raskausajan synnytykseen saakka ja vähintään neljä synnytystä edeltävää käyntiä paikallisten ANC-palveluntarjoajien luona. Kaikille teini-ikäisille tytöille järjestetään kuukausittain kaksi ravitsemuskoulutusta kuuden kuukauden ajan ruokavalion monimuotoisuuden parantamiseksi. Nuoret tytöt saavat myös viikoittain rauta- ja folaattilisää 3 kuukauden ajan ja 10 mg sinkkisulfaattitablettia päivittäin 1 kuukauden ajan. Koulutustutkijat tekevät kuukausittain kasvuseurantaa ja edistämistä kaikille alle 2-vuotiaille lapsille. Kaikki akuutista aliravitsemuksesta kärsivät lapset hoidetaan ja vakavasti kitukasvuisille lapsille annetaan yksi muna päivittäin kolmen peräkkäisen kuukauden ajan ja useita hivenravinnejauheita kuuden kuukauden ajan. Lisäksi kaikille edun saaville kotitalouksille tarjotaan neuvontaa vesien sanitaatiosta ja hygieniasta sekä elintarviketurvallisuudesta. Tämä ohjelma varmistaa yhteisön osallistumisen parantamaan alueen jätehuoltojärjestelmää, vesihuoltoa ja viemärien puhdistamista.

Ensisijaiset tulosmittaukset ovat raskauden kokonaispainonnousu (kg) ja painonnousu (kg/viikko) raskaana oleville naisille. Muutos teini-ikäisten tyttöjen ruokavalion monimuotoisuuspisteissä ja muutos pituuden mukaan iän mukaan alle 2-vuotiaiden lasten z-pisteissä.

Arviointi suoritetaan käyttämällä lähes kokeellista suunnittelua. Tulosindikaattoreihin liittyvää tietoa kerätään kohderyhmiltä sekä interventio- että kontrollialueilta.

Intervention lopussa meidän on rekisteröitävä vähintään 199 raskaana olevaa naista, 572 teini-ikäistä tyttöä, 420 <2. lapsia jokaisessa ryhmässä. Aiempien tietojen perusteella oletamme, että ohjelmallisen toimenpiteen käytettävissä olevat otoskoot ovat yhteensä 400 raskaana olevaa naista, 1 200 teini-ikäistä tyttöä ja 1 500 alle 2-vuotiaille lapsille. Siksi otoskoollamme on enemmän kuin tarpeeksi voimaa hypoteesien testaamiseen.