Nutri-CAP: nutrizione per bambini, ragazze adolescenti e donne incinte negli slum della città di Dhaka

Sfondo

1. Onere: l'emergere di COVID-19 rappresenta un notevole rischio per la salute pubblica per il mondo. La nostra ricerca condotta al culmine del blocco nella città di Dhaka ha mostrato che il 90% delle oltre 200 famiglie intervistate in uno slum nella città di Dhaka e nei villaggi di Matlab nelle zone rurali del Bangladesh soffriva di insicurezza alimentare, la situazione era peggiore nelle aree dei bassifondi. Il nostro lavoro precedente ha dimostrato che il 50% dei bambini sotto i cinque anni negli slum ha una crescita stentata, la metà di tutti i bambini soffre di carenza di zinco. Il nostro studio recentemente completato ha rivelato che l'aumento di peso nel terzo trimestre era scarso in generale tra le donne rurali a Matlab, in Bangladesh, e il 54% delle donne non è riuscito a ottenere un peso adeguato (> 4 kg) nel terzo trimestre.
2. Lacuna di conoscenza: sebbene il peso della denutrizione, così come le conseguenze negative del deterioramento nutrizionale, siano importanti in Bangladesh, non esiste una piattaforma per implementare servizi di fornitura di nutrizione sostenibile negli slum, in particolare per bambini, ragazze adolescenti e madri in gravidanza. Inoltre, mancano dati sullo stato dell'aumento di peso in gravidanza, diversità alimentare sia nelle donne incinte che nelle ragazze adolescenti negli slum. Anche le prove sul ruolo dell'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli (IYCF), del monitoraggio e della promozione della crescita, dell'integrazione di micronutrienti e della consulenza su acqua, servizi igienico-sanitari e igiene (WASH) nel migliorare la crescita infantile e nel migliorare la disfunzione enterica ambientale (DEE) sono anch'esse limitate.
3. Rilevanza: tale mancanza di conoscenza limita il successo dei programmi nutrizionali realizzati negli slum. Inoltre, sta causando ostacoli alla riduzione del carico nutrizionale tra tre gruppi vulnerabili della popolazione.

Metodi

Questo studio sarà condotto nel Bauniabadh e nelle adiacenti aree baraccopoli della città di Dhaka. Questo studio include un'indagine di comunità, uno studio formativo, un intervento nutrizionale basato sulla comunità e una valutazione dell'intervento programmatico utilizzando un disegno quasi sperimentale.

L'area dei bassifondi di Bauniabadh ha una popolazione di circa 150.000 abitanti. Ha cinque blocchi: A, B, C, D ed E. I blocchi B, C ed E saranno l'area di intervento per l'intervento programmatico e A e D saranno l'area di controllo dove non sarà fornito alcun intervento. I blocchi A e D sono separati dagli altri blocchi da una strada, una scuola e un corso d'acqua.

In un primo momento, verrà condotta un'indagine di comunità per identificare il numero totale di beneficiari sia nell'area di controllo che in quella di intervento: bambini sotto i 2 anni, ragazze adolescenti e donne incinte a 16 settimane di gestazione o prima.

La ricerca formativa include richiami dietetici 24 ore su 24, interviste approfondite con capifamiglia, donne, ragazze adolescenti appositamente selezionati e discussioni di focus group con donne e ragazze adolescenti per esplorare gli alimenti disponibili localmente per preparare diete nutrienti per donne incinte e ragazze adolescenti . Inoltre, questo studio formativo aiuterà ad adattare i messaggi per le sessioni di consulenza di gruppo sulla nutrizione e WASH sulle prospettive degli abitanti delle baraccopoli nella città di Dhaka. Tutti i materiali di consulenza per l'intervento programmatico saranno sviluppati dai dati generati dalla ricerca formativa e utilizzando materiali esistenti.

Nell'area di intervento, l'intervento nutrizionale sarà fornito a tutte le donne in gravidanza, alle ragazze adolescenti e ai bambini di età inferiore ai 2 anni. Per le donne incinte, sarà fornita una consulenza dietetica intensiva attraverso visite a domicilio. L'intervento include anche l'integrazione giornaliera di ferro-folato e calcio alle donne incinte per il restante periodo di gravidanza fino al parto e saranno assicurate almeno quattro visite prenatali ai fornitori di servizi ANC locali. Per tutte le ragazze adolescenti, saranno organizzate due sessioni mensili di educazione alimentare per sei mesi per migliorare la diversità alimentare. Le ragazze adolescenti riceveranno anche un'integrazione settimanale di ferro e folati per 3 mesi e 10 mg di compresse di solfato di zinco al giorno per 1 mese. Il personale di ricerca della formazione eseguirà il monitoraggio mensile della crescita e la promozione per tutti i bambini di età inferiore ai 2 anni. Tutti i bambini che soffrono di malnutrizione acuta saranno curati e i bambini gravemente rachitici riceveranno un integratore con un uovo al giorno per 3 mesi consecutivi e più polveri di micronutrienti per sei mesi. Inoltre, a tutte le famiglie beneficiarie sarà fornita consulenza in materia di igiene e igiene dell'acqua e sicurezza alimentare. Questo programma garantirà la partecipazione della comunità per migliorare il sistema di smaltimento dei rifiuti, l'approvvigionamento idrico e la pulizia degli scarichi nell'area.

Le misure di esito primarie saranno l'aumento di peso totale della gravidanza (kg) e il tasso di aumento di peso (kg/settimana) per le donne in gravidanza. Variazione dei punteggi di diversità alimentare nelle ragazze adolescenti e variazione del punteggio z lunghezza per età per i bambini di età inferiore ai 2 anni.

La valutazione sarà effettuata utilizzando un disegno quasi sperimentale. I dati relativi agli indicatori di risultato saranno raccolti da gruppi target sia dell'area di intervento che di quella dei controlli.

Alla fine dell'intervento, sulla base delle dimensioni del campione calcolate per vedere i cambiamenti nelle variabili di esito, a un livello di significatività del 5% con una potenza del 90%, avremo bisogno di arruolare almeno 199 donne in gravidanza, 572 ragazze adolescenti, 420 <2 bambini di ciascun gruppo. Sulla base dei dati precedenti, assumiamo che le dimensioni totali del campione disponibile per l'intervento programmatico saranno 400 donne incinte, 1200 ragazze adolescenti e 1500 per bambini <2 anni. Pertanto, la dimensione del nostro campione avrà una potenza più che sufficiente per testare le nostre ipotesi.