Nutri-CAP: Výživa pro děti, dospívající dívky a těhotné ženy ve slumech města Dháka

Pozadí

1. Zátěž: Výskyt COVID-19 představuje pro svět značné riziko pro veřejné zdraví. Náš výzkum provedený na vrcholu uzamčení ve městě Dháka ukázal, že 90 % z více než 200 domácností dotazovaných ve slumu ve městě Dháka a vesnicích Matlab na venkově Bangladéše trpělo nedostatkem potravin, horší byla situace v oblastech slumů. Naše předchozí práce ukázala, že 50 % dětí mladších pěti let ve slumech má zakrnělý růst, polovina všech dětí trpí nedostatkem zinku. Naše nedávno dokončená studie odhalila, že přírůstek hmotnosti ve třetím trimestru byl u venkovských žen v Matlabu v Bangladéši obecně slabý a 54 % žen nedokázalo ve třetím trimestru získat adekvátní váhu (> 4 kg).
2. Mezera ve znalostech: Ačkoli je v Bangladéši prominentní zátěž podvýživou, stejně jako nepříznivé důsledky zhoršení výživy, neexistuje žádná platforma pro implementaci služeb udržitelného poskytování výživy ve slumech, zejména pro děti, dospívající dívky a matky v těhotenství. Kromě toho chybí údaje o stavu přibývání na váze v těhotenství, rozmanitosti stravy jak u těhotných žen, tak u dospívajících dívek ve slumech. Důkazy o roli výživy kojenců a malých dětí (IYCF), monitorování a podpory růstu, doplňování mikroživin a poradenství v oblasti vody, hygieny a hygieny (WASH) při zlepšování dětského růstu a zmírňování environmentální enterické dysfunkce (EED) jsou také omezené.
3. Relevance: Takový nedostatek znalostí omezuje úspěšnost nutričních programů prováděných ve slumech. Navíc způsobuje překážky při snižování nutriční zátěže u tří zranitelných skupin populace.

Metody

Tato studie bude provedena v Bauniabadh a přilehlých slumových oblastech města Dháka. Tato studie zahrnuje komunitní průzkum, formativní studii, komunitní nutriční intervenci a vyhodnocení programové intervence pomocí kvaziexperimentálního designu.

Oblast slumu Bauniabadh má ~150 000 obyvatel. Má pět bloků: A, B, C, D a E. Bloky B, C a E budou oblastmi intervence pro programovou intervenci a A a D budou oblastmi kontroly, kde nebude poskytována žádná intervence. Bloky A a D jsou od ostatních bloků odděleny silnicí, školou a vodním dílem.

Nejprve bude proveden komunitní průzkum s cílem zjistit celkový počet příjemců v oblasti kontroly i intervence: děti do 2 let, dospívající dívky a těhotné ženy v 16. týdnu těhotenství nebo před ním.

Formativní výzkum zahrnuje 24hodinové připomínání diety, hloubkové rozhovory s účelově vybranými hlavami domácností, ženami, dospívajícími dívkami a skupinové diskuse se ženami a dospívajícími dívkami s cílem prozkoumat lokálně dostupné potraviny pro přípravu výživné stravy pro těhotné ženy a dospívající dívky. . Kromě toho tato formativní studie pomůže při přizpůsobení sdělení pro skupinová poradenská sezení o výživě a WASH o perspektivách obyvatel slumů ve městě Dháka. Veškeré poradenské materiály pro programovou intervenci budou vypracovány z dat získaných z formativního výzkumu as využitím existujících materiálů.

V oblasti intervence bude nutriční intervence poskytována všem těhotným ženám, dospívajícím dívkám a dětem do 2 let. Těhotným ženám bude poskytováno intenzivní dietní poradenství prostřednictvím návštěv v domácnosti. Součástí intervence je také každodenní suplementace železo-folátu a vápníku těhotným ženám po zbývající dobu těhotenství do porodu a budou zajištěny minimálně čtyři prenatální návštěvy u místních poskytovatelů služeb ANC. Pro všechny dospívající dívky budou organizovány dvě měsíční lekce o výživě po dobu šesti měsíců s cílem zlepšit rozmanitost stravy. Dospívající dívky budou také dostávat týdenní suplementaci železa a folátu po dobu 3 měsíců a 10 mg tablety síranu zinečnatého denně po dobu 1 měsíce. Školící výzkumní pracovníci budou provádět měsíční sledování růstu a propagaci pro všechny děti do 2 let. Všechny děti trpící akutní podvýživou budou léčeny a těžce zakrnělé děti budou přikrmovány jedním vajíčkem denně po dobu 3 po sobě jdoucích měsíců a více mikroživinovými prášky po dobu šesti měsíců. Kromě toho bude všem příjemcům poskytnuto poradenství v oblasti sanitace a hygieny vody a bezpečnosti potravin. Tento program zajistí účast komunity na zlepšení systému nakládání s odpadky, zásobování vodou a čištění kanalizací v oblasti.

Primárním výsledným měřítkem bude celkový přírůstek hmotnosti v těhotenství (kg) a rychlost přírůstku hmotnosti (kg/týden) u těhotných žen. Změna ve skóre diverzity stravy u dospívajících dívek a změna v z-skóre délky pro věk u dětí mladších 2 let.

Hodnocení bude provedeno pomocí kvaziexperimentálního návrhu. Údaje týkající se indikátorů výsledku budou shromažďovány od cílových skupin jak z oblasti intervence, tak z oblastí kontrol.

Na konci intervence, na základě vypočtené velikosti vzorku, abychom viděli změny ve výsledných proměnných, na 5% hladině významnosti s 90% mocí, budeme muset zapsat alespoň 199 těhotných žen, 572 dospívajících dívek, 420 <2 děti v každé skupině. Na základě předchozích dat předpokládáme, že celková dostupná velikost vzorku pro programovou intervenci bude 400 těhotných žen, 1200 dospívajících dívek a 1500 pro děti do 2 let. Proto naše velikost vzorku bude mít více než dostatečnou sílu k testování našich hypotéz.