Nutri-CAP : Nutrition pour les enfants, les adolescentes et les femmes enceintes dans les bidonvilles de la ville de Dhaka

Arrière-plan

1. Fardeau : L'émergence de la COVID-19 pose un risque substantiel pour la santé publique dans le monde. Nos recherches effectuées au plus fort du confinement dans la ville de Dhaka ont montré que 90 % des plus de 200 ménages interrogés dans un bidonville de la ville de Dhaka et des villages de Matlab dans le Bangladesh rural souffraient d'insécurité alimentaire, la situation était pire dans les bidonvilles. Nos travaux précédents ont démontré que 50 % des enfants de moins de cinq ans dans les bidonvilles ont un retard de croissance, la moitié de tous les enfants souffrent d'une carence en zinc. Notre étude récemment achevée a révélé que le gain de poids au troisième trimestre était généralement faible chez les femmes rurales de Matlab, au Bangladesh, et que 54 % des femmes n'ont pas réussi à prendre un poids suffisant (> 4 kg) au troisième trimestre.
2. Lacune dans les connaissances : bien que le fardeau de la dénutrition, ainsi que les conséquences néfastes des déficiences nutritionnelles, soient importants au Bangladesh, il n'existe aucune plate-forme pour mettre en œuvre des services de nutrition durables dans les bidonvilles, en particulier pour les enfants, les adolescentes et les mères enceintes. En outre, il manque des données sur l'état de la prise de poids pendant la grossesse, la diversité alimentaire à la fois chez les femmes enceintes et les adolescentes dans les bidonvilles. Les preuves sur le rôle de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (IYCF), le suivi et la promotion de la croissance, la supplémentation en micronutriments et les conseils sur l'eau, l'assainissement et l'hygiène (WASH) dans l'amélioration de la croissance de l'enfant et l'amélioration de la dysfonction entérique environnementale (EED) sont également limitées.
3. Pertinence : Un tel manque de connaissances limite le succès des programmes nutritionnels menés dans les bidonvilles. De plus, il crée des obstacles à la réduction de la charge nutritionnelle parmi trois groupes vulnérables de la population.

Méthodes

Cette étude sera menée dans le Bauniabadh et les bidonvilles adjacents de la ville de Dhaka. Cette étude comprend une enquête communautaire, une étude formative, une intervention nutritionnelle communautaire et une évaluation de l'intervention programmatique à l'aide d'une conception quasi expérimentale.

Le bidonville de Bauniabadh compte environ 150 000 habitants. Il comporte cinq blocs : A, B, C, D et E. Les blocs B, C et E seront la zone d'intervention pour l'intervention programmatique et A et D seront la zone de contrôle où aucune intervention ne sera fournie. Les blocs A et D sont séparés des autres blocs par une route, une école et un plan d'eau.

Dans un premier temps, une enquête communautaire sera menée pour identifier le nombre total de bénéficiaires dans les zones de contrôle et d'intervention : enfants de moins de 2 ans, adolescentes et femmes enceintes à ou avant 16 semaines de gestation.

La recherche formative comprend des rappels alimentaires de 24 heures, des entretiens approfondis avec des chefs de famille, des femmes et des adolescentes sélectionnés à dessein et des discussions de groupe avec des femmes et des adolescentes pour explorer les aliments disponibles localement afin de préparer des régimes nutritifs pour les femmes enceintes et les adolescentes. . De plus, cette étude formative aidera à adapter les messages des séances de conseil de groupe sur la nutrition et WASH aux perspectives des habitants des bidonvilles de la ville de Dhaka. Tous les supports de conseil pour l'intervention programmatique seront élaborés à partir de données générées par la recherche formative et à l'aide de supports existants.

Dans la zone d'intervention, une intervention nutritionnelle sera fournie à toutes les femmes enceintes, les adolescentes et les enfants de moins de 2 ans. Pour les femmes enceintes, des conseils diététiques intensifs seront fournis par le biais de visites à domicile. L'intervention comprend également une supplémentation quotidienne en fer-folate et en calcium pour les femmes enceintes pendant la période de grossesse restante jusqu'à l'accouchement, et au moins quatre visites prénatales aux prestataires de services locaux de soins prénatals seront assurées. Pour toutes les adolescentes, deux sessions mensuelles d'éducation nutritionnelle pendant six mois seront organisées pour améliorer la diversité alimentaire. Les adolescentes recevront également une supplémentation hebdomadaire en fer et en folate pendant 3 mois et 10 mg de comprimés de sulfate de zinc par jour pendant 1 mois. Le personnel de recherche en formation assurera le suivi mensuel de la croissance et la promotion de tous les enfants de moins de 2 ans. Tous les enfants souffrant de malnutrition aiguë seront traités et les enfants souffrant d'un retard de croissance sévère recevront un supplément d'un œuf par jour pendant 3 mois consécutifs et de multiples poudres de micronutriments pendant six mois. En outre, des conseils sur l'eau, l'assainissement et l'hygiène et la sécurité alimentaire seront fournis à tous les ménages bénéficiaires. Ce programme assurera la participation de la communauté pour améliorer le système d'élimination des ordures, l'approvisionnement en eau et le nettoyage des égouts dans la région.

Les principaux critères de jugement seront le gain de poids total pendant la grossesse (kg) et le taux de gain de poids (kg/semaine) pour les femmes enceintes. Changement des scores de diversité alimentaire chez les adolescentes et changement du score z de longueur pour l'âge pour les enfants de moins de 2 ans.

L'évaluation se fera à l'aide d'un modèle quasi-expérimental. Les données relatives aux indicateurs de résultats seront collectées auprès des groupes cibles des zones d'intervention et de contrôle.

À la fin de l'intervention, sur la base des tailles d'échantillon calculées pour voir les changements dans les variables de résultats, à un niveau de signification de 5 % avec une puissance de 90 %, nous devrons inscrire au moins 199 femmes enceintes, 572 adolescentes, 420 <2 enfants de chaque groupe. Sur la base des données précédentes, nous supposons que la taille totale des échantillons disponibles pour l'intervention programmatique sera de 400 femmes enceintes, 1 200 adolescentes et 1 500 pour les enfants de moins de 2 ans. Par conséquent, la taille de notre échantillon aura plus qu'assez de puissance pour tester nos hypothèses.